【日常复习】2021年中医内科主治医师考点(7)

2021年01月22日 来源:来学网

      2021年中医内科主治医师考试时间:4月10、11、17、18日。考试采用网上报名方式,考生可登陆中国卫生人才网进行报名,为助各位考生顺利备考,来学网小编搜集整理了【日常复习】2021年中医内科主治医师考点,供各位考生参考。名师授课,视频学习,专项答疑,高效快捷,来学宝典,让学习更科学!点击进入:来学宝典

黄疸(一)

  黄疸是感受湿热疫毒 ,肝胆气机受阻,疏泄失常,胆汁外溢所致,以目黄、身黄、尿黄为主要表现的常见肝胆病证。本病的证候特征是目黄、身黄、小便黄,以目睛发黄最为突出 。

  要点一 概述

  黄疸在古代亦称黄瘅,由于疸与瘅通,故其义相同。本病包括阳黄、阴黄与急黄 。阳黄,黄色鲜明,伴有发热、口渴、苔黄腻等明显湿热 之象;阴黄,黄色晦暗或如烟熏,伴有神疲畏寒、苔白腻、脉濡缓等明显寒湿 之象;急黄,其色如金,伴有高热烦渴、神昏谵语等湿热夹毒、内陷心营 之候。

  《内经》即有关于黄疸病名和主要症状的记载 。

  汉·张仲景《伤寒杂病论》把黄疸分为黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸五种,茵陈蒿汤成为历代治疗黄疸的重要方剂。

  《诸病源候论》根据本病发病情况和所出现的不同症状,区分为二十八候。 《圣济总录》又分为九疸、三十六黄。两书都记述了黄疸的危重证候“急黄 ”,并提到了 “阴黄 ” 一证。

  元·罗天益在《卫生宝鉴》中又进一步把阳黄与阴黄的辨证施治加以系统化,对临床具有重要指导意义。

  程钟龄《医学心悟》炮制茵陈术附汤,至今仍为治疗阴黄的代表方剂。

  本节讨论以身目黄染为主要表现的病证。黄疸常与胁痛、癥积、鼓胀等病证并见,应与之互参。本病证与现代医学所述黄疸意义相同,可涉及现代医学中肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸和溶血性黄疸。临床常见的急慢性肝炎、肝硬化、胆囊炎、胆结石、钩端螺旋体病、蚕豆黄及某些消化系统肿瘤等疾病,凡出现黄疸者,均可参照本节辨证施治。

  要点二 病因病机

  (一)黄疸的病因

  1.外感湿热疫毒

  2.内伤饮食、劳倦

  (二)黄疸的基本病机及转化

  黄疸的病理因素有湿邪、热邪、寒邪、疫毒、气滞、瘀血六种, 但其中以湿邪为主 ,黄疸形成的关键是湿邪为患。湿邪既可从外感受,亦可自内而生。如外感湿热疫毒,为湿从外受;饮食劳倦或病后瘀阻湿滞,属湿自内生。由于湿邪壅阻中焦,脾胃失健,肝气郁滞,疏泄不利,致胆汁输泄失常,胆液不循常道,外溢肌肤,下注膀胱,而发为目黄、肤黄、小便黄之病证。

  黄疸的病位主要在脾胃肝胆,黄疸的病理表现有湿热和寒湿两端。

  要点三 诊断和类证鉴别

  (一)黄疸的诊断要点

  1.目黄、肤黄、小便黄,其中目睛黄染为本病的主要特征。

  2.常伴食欲减退,恶心呕吐,胁痛腹胀等症。

  3.常有外感湿热疫毒,内伤酒食不节,或有胁痛、癥积等病史。

  (二)类证鉴别

  1.阴黄与阳黄

  阳黄黄色鲜明,发病急,病程短,常伴身热、口干苦、舌苔黄腻,脉象弦数。急黄为阳黄之重症,病情急骤,疸色如金,兼见神昏、发斑、出血等危象。阴黄黄色晦暗,病程长,病势缓,常伴纳少、乏力、舌淡、脉沉迟或细缓。

  2.黄疸与萎黄

  黄疸发病与感受外邪、饮食劳倦或病后有关;其病机为湿滞脾胃,肝胆失疏,胆汁外溢;其主症为身黄、目黄、小便黄。萎黄为气血不足致使身面皮肤呈萎黄不华的病证,多见于大失血或重病之后。其特征是双目不黄,往往伴有眩晕、气短、心悸等症,与黄疸病的目黄、身黄、溲黄不同,临证易于区分。

  要点四 西医相关疾病的诊断与鉴别

  (一)诊断

  1.急性黄疸型肝炎

  (1)症状:临床经过的阶段性较为明显,可分为三期。

  黄疸前期:甲、戊型肝炎起病较急,约80%患者有发热、伴畏寒。乙、丙、丁型肝炎起病相对较缓,仅少数有发热。此期主要症状有全身乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油、腹胀、肝区痛、尿色加深等,本期持续5~7天。

  黄疸期:自觉症状好转,发热消退,尿黄加深,巩膜和皮肤出现黄疸,1~3周内黄疸达高峰。部分患者可有一过性粪色变浅、皮肤瘙痒、心动徐缓等阻塞性黄疸表现。本期持续2~6周。

  恢复期:症状逐渐消失,黄疸消退,本期持续1~2月。总病程2~4月。

  (2)体征:黄疸前期常有体温升高等。黄疸期巩膜、皮肤及尿色出现黄染,肝大,质软、边缘锐利,有压痛及叩痛,部分病例有轻度脾大。恢复期黄疸逐渐消退,肝、脾回缩。

  (3)实验室及其他检查:肝功能改变主要为谷丙转氨酶升高,血清胆红素>17.1μmol/L,尿胆红素阳性。

  2.慢性肝炎

  急性肝炎病程超过半年,或原有乙、丙、丁型肝炎或有HBsAg携带史而因同一病原感染再次出现肝炎症状、体征及肝功能异常者。 发病日期不明确或虽无肝炎病史,但根据肝组织病理学或根据症状、体征、化验及B超检查综合分析符合慢性肝炎表现者。

  (1)症状:轻度:病情较轻,可反复出现乏力、头晕、食欲减退、厌油腻、尿黄、肝区不适、睡眠欠佳,部分病例症状缺如。中度:症状居于轻度和重度之间。重度:有明显或持续的肝炎症状,如乏力、纳差、腹胀、尿黄、便溏等。

  (2)体征:轻度:肝稍大有轻触痛。可有轻度脾大,部分病例体征缺如。中度:体征居于轻度和重度之间。重度:肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大。

  (3)实验室及其他检查:肝功能检查谷丙转氨酶(ALT)和(或)天冬氨酸氨基转移酶(AST)反复或持续升高,天冬氨酸氨基转移酶(AST)/谷丙转氨酶(ALT)常大于1,中度以上慢性肝炎白蛋白降低、γ-球蛋白升高,白蛋白/球蛋白下降甚至倒置。腹部B超检查可有肝脾肿大。

  3.胆囊结石

  (1)症状:胆绞痛典型的发作是在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时,疼痛位于右上腹或上腹部,呈阵发性,或者持续疼痛阵发性加剧,可向右肩胛部和背部放射,部分病人因痛剧而不能准确说出疼痛部位,可伴有恶心、呕吐。不典型者有上腹隐痛。

  (2)体征:常有上腹部压痛,合并感染时可有反跳痛,莫氏征阳性。

  (3)实验室及其他检查:首选B超检查,发现胆囊内有强回声团、随体位改变而移动、其后有声影即可确诊为胆囊结石。

  (二)鉴别诊断

  1.溶血性黄疸

  急性溶血或危象时可有深度黄疸,脾肿大,贫血征,网织红细胞增多,血清总胆红素(TBIL)<85μmol/L,结合胆红素(DBIL)<35%,粪色深,粪中尿胆原增加。

  2.肝细胞性黄疸

  黄疸轻重不一,急性肝炎时多短暂,胆淤时有瘙痒,可有肝区隐痛,消化道症状明显,肝大,血清总胆红素(TBIL)<170μmol/L,结合胆红素(DBIL)>35%,尿色加深,尿中胆红素阳性,血清转氨酶多明显上升,凝血酶原时间延长,维生素K不能纠正。

  3.阻塞性黄疸

  结石引起者黄疸急起,多在腹痛后出现,癌肿引起者黄疸缓起,呈进行性加深,血清总胆红素(TBIL)>170μmol/L,结合胆红素(DBIL)>35%,尿色加深,尿中胆红素阳性,粪色变浅,呈陶土色,血清碱性磷酸酶明显上升。

     来学网现已开通线上辅导课程,名师授课、专家答疑、更有定制科学复习计划!点击进入:来学网

心之所往 

来而学之

更多热门考试资讯,点击进入:来学网

在线视频学习,海量题库选择,点击进入:来学网

来尚学教育现已开通线上辅导课程,名师授课、专家答疑、更有定制科学复习计划!点击进入: 来尚学教育

心之所往
来而学之

更多热门考试资讯,点击进入:来尚学教育

在线视频学习,海量题库选择,点击进入:来尚学教育

梅花香自苦寒来,学习是一个打磨自己的过程,希望小编整理的资料可以助你一臂之力。

点击进入>>>>来尚学教育—未来因学而变

学习视频,在线题库、报考指南、成绩查询、行业热点等尽在来尚学教育(点击进入)

最新资讯