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脏腑辨证

　　一、心与小肠辨证

　　概述：

　　心的生理、病理

　　1　主血脉

　　2　主神明

　　3　其华在面、开窍于舌

　　4　小肠主受盛、化物和分清泌浊

　　心病的主要症状

　　心区：心痛、胸闷、心悸、怔忡

　　主神明：心烦、失眠、多梦

　　狂乱、神昏谵语

　　开窍于舌：口舌生疮

　　移热于小肠：小便赤涩灼痛、尿血

　　(一)心气虚证、心阳虚与心阳暴脱证

　　1、心气虚

　　概念：是心气不足，鼓动无力表现的证候

　　成因：　久病体弱;　年老气衰

　　临床表现：气虚证　+　心动无力症

　　气虚-气短懒言，神疲乏力，自汗

　　心-胸闷、心悸、怔忡、失眠、多梦

　　舌脉-舌淡、苔白，脉弱

　　2、心阳虚证

　　概念：是心阳虚，温运无力，虚寒内生所　　　表现的证候

　　成因：心气虚进一步发展而成

　　临床表现：阳虚　+　心失温养

　　阳虚-形寒肢冷，面色恍白或面唇青紫

　　心-心悸怔忡，心胸憋闷

　　舌脉-舌质淡胖，脉弱

　　3、心阳暴脱证

　　概念：是心阳衰极，阳气暴脱所表现的亡　　阳证候

　　成因：本证在心阳虚衰的基础上发展而来

　　临床表现：亡阳证　+　心衰

　　亡阳-冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱

　　心-胸痛暴作，面唇青灰，甚或神志模　　糊，昏迷

　　舌脉-舌淡或淡紫，脉微细欲绝

　　(三)心火亢盛证

　　概念：是指心火内炽表现的实热证候

　　成因：外邪入里化火;情志抑郁化火

　　临床表现：火热证　+　心与小肠症状

　　实火-面赤口渴，身热，便秘溲赤，

　　苔黄，脉数

　　心-心烦，失眠，甚则狂躁谵语，口

　　舌生疮，或舌尖红赤生芒剌

　　移热于小肠-小便赤、涩、灼、痛

　　(四)心脉痹阻证

　　概念：是多种因素导致心脉闭塞不通所表现的证候

　　成因：年高体弱;久病正虚

　　临床表现：

　　心悸怔忡，心胸憋闷作痛，痛引肩背或内臂，时作时止

　　临床根据成因不同，可分为四型

　　心脉痹阻的分型

　　瘀血内阻-痛如针剌，舌紫暗或有瘀点，

　　脉细涩

　　痰浊停聚-闷痛甚，体胖痰多，身重困倦，

　　舌苔白腻，脉沉滑

　　阴寒凝滞-突发剧痛，得温痛减，畏寒肢

　　冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧

　　气机郁滞-胀痛，发作常与精神因素有关，

　　舌淡红，苔薄白，脉弦

　　二、　肺与大肠辨证

　　概述：肺的生理、病理

　　1、肺主气，司呼吸;

　　“肺朝百脉”

　　2、主宣发，肃降，能调水道;

　　3、外合皮毛，开窍于鼻;

　　4、大肠主传导，排泄糟粕;

　　肺的主要症状

　　1、主气，司呼吸：咳嗽，气喘

　　2、主宣发、肃降：鼻塞

　　3、主通调水道：阳水

　　4、外合皮毛：外感病初期，皮肤病

　　5、大肠：便秘，泄泻，腹痛，里急后重

　　(一)肺气虚证

　　概念：是肺气虚弱，卫气不固所表现的证候

　　成因：久病咳喘

　　脾虚土不生金

　　临床表现：气虚证　+　肺的机能减退

　　气虚-面色淡白，少气懒言，神疲乏力

　　肺-咳喘无力，短气，咳痰清稀，语声低怯

　　或自汗恶风易感冒。

　　舌脉-舌淡苔白，脉弱

　　(二)肺阴虚证

　　概念：是指肺阴不足，虚热内生所表现的证候

　　成因：久咳伤阴;痨虫蚀肺

　　热病后期伤阴

　　临床表现：阴虚证　+　肺虚热证

　　阴虚-口燥咽干，形体消瘦，五心烦热，潮热

　　盗汗，颧红

　　肺-干咳少痰或痰少而粘，甚痰中带血，声音

　　嘶哑

　　舌脉-舌红少津，脉细数

　　(三)风寒束肺证

　　概念：是风寒外袭，肺卫失宣表现的证候

　　成因：外感风寒

　　临床表现：风寒表证　+　肺气失宣

　　风寒表证-恶寒发热，鼻塞流清涕，身

　　痛无汗，舌苔薄白，脉浮紧

　　肺-咳嗽，咯痰色白清稀，喉痒不适

　　(四)寒邪客肺证

　　概念：是指寒邪客于肺所表现的证候

　　成因：肺气虚发展而来

　　年老体弱，阳气耗伤

　　临床表现：寒证　+　肺气上逆

　　寒证-形寒肢冷，或面浮肢肿

　　肺-咳喘无力，痰白清稀量多如泡沫，胸闷

　　舌脉-舌淡苔白滑，脉迟缓

　　(五)痰湿阻肺证

　　概念：是指寒痰湿阻滞于肺所表现的证候

　　成因：寒湿外邪侵袭于肺

　　中阳不振，寒从内生，聚湿生痰

　　临床表现：湿痰证　+　肺气失宣

　　湿痰-痰多色白易咯

　　肺-咳嗽，气喘，胸闷

　　舌脉-舌质淡苔白腻，脉滑

　　(六)风热犯肺证

　　概念：风热外袭，肺卫失宣所表现的证候

　　成因：外感风热

　　临床表现：风热表证　+　肺失宣降

　　风热表证-发热微恶风寒，头痛肢酸，

　　鼻塞流浊涕，口干咽痛

　　肺-咳嗽，咯痰黄稠

　　舌脉-舌尖红苔薄黄，脉浮数

　　(七)热邪壅肺证

　　概念：是邪热壅肺，肺失宣降所表现的证候

　　成因：

　　表邪不解，入里(肺)化热

　　临床表现：里热实证　+　肺失清肃

　　里热-发热，口渴，烦躁不安，小便短

　　赤，大便秘结

　　肺　-咳嗽，气喘，痰黄，鼻煽，胸痛甚吐痰血

　　腥臭痰

　　舌脉-舌红苔黄，脉洪数有力

　　(八)燥邪犯肺证

　　概念：燥邪外袭，肺失清润表现的证候

　　成因：秋季外感燥邪

　　临床表现：外燥证　+　肺失清润

　　外燥-唇、舌、鼻、咽干燥，尿少便干，

　　轻微发热恶寒，头身酸痛

　　肺-干咳无痰，或痰少难咯，甚痰中带血;

　　舌脉-舌尖红苔薄而干，脉浮细

　　(九)大肠湿热证

　　概念：是湿热蕴结大肠所表现的证候

　　成因：暑湿之邪外侵

　　饮食不洁，湿热内生

　　临床表现：湿热证　+　大肠传导失常

　　湿热-发热，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数

　　大肠-下痢脓血粘液便，或暴注下迫黄褐臭秽稀便，腹痛，里急后重，肛门灼热

　　(十)大肠液亏证

　　概念：是大肠津亏，肠失濡润所表现的证候

　　成因：年老阴血不足

　　高热、吐泻伤阴

　　产后失血

　　临床表现：津亏证　+　大便燥结

　　津亏-口燥咽干，舌红少苔或黄燥，脉细涩

　　大肠-大便干结难解，数日一行，伴口臭，

　　嗳气，腹胀

　　三、　脾与胃病辨证

　　概述：

　　脾的生理、病理

　　1、脾主运化，主升清

　　2、脾主统血

　　3、主肌肉四肢

　　4、开窍于口，其华在唇

　　胃为水谷之海，主受纳，腐熟水谷

　　脾病的主要症状

　　1、运化失常：食少纳呆，腹胀，浮肿

　　便溏，湿聚生痰

　　2、清气不升：头晕，神疲

　　3、失统血：慢性出血

　　4、四肢失充：肌肉瘦弱无力

　　5、胃失和降：嗳气、恶心、呕吐、呃逆等

　　(一)脾气虚证

　　概念：是脾(胃)气不足，运化失健所表现的证候

　　临床表现：气虚证　+　运化失司

　　气虚-少气懒言，神疲乏力

　　运化失司-腹胀纳呆，便溏

　　面色萎黄，形体消瘦

　　面色恍白，形体肥胖

　　舌脉-舌淡苔白，脉缓弱

　　(二)脾阳虚证

　　概念：脾阳虚衰，阴寒内盛所表现的证候

　　成因：

　　脾阳虚证

　　临床表现：阳虚证　+　脾虚证

　　阳虚-形寒肢冷，四肢不温，面白，口

　　淡不渴

　　脾-腹部冷疼，喜温喜按，大便稀溏，

　　或肢体浮肿，小便不利，或带下量

　　多而清稀色白

　　舌脉-舌质淡胖或有齿痕，苔白滑，脉

　　沉迟无力

　　(三)中气下陷证

　　概念：是脾气亏虚升举无力反而下陷的证候

　　成因：多由脾气虚进一步发展而致

　　临床表现：脾气虚证　+　脏器下垂

　　脾气虚-腹胀纳少，神疲，四肢乏力，头

　　目眩晕，面白无华;舌淡苔白，脉缓弱

　　气陷-脘腹坠胀，或便意频频，或久泄不止

　　精微物下泻-小便浑浊如米泔

　　脏器下垂-子宫、胃、肝、肾、直肠等

　　(四)脾不统血证

　　概念：是脾气亏虚不能统摄血液所表现的　　证候

　　成因：久病脾虚;　劳倦伤脾

　　临床表现：脾虚证　+　出血症

　　脾虚-面色萎黄或苍白，食少便溏

　　出血-便血、尿血、肌衄、齿衄、崩漏

　　舌脉-舌淡，脉细无力

　　(六)寒湿困脾证

　　概念：是寒湿内盛，中阳受困表现的证候

　　成因：过食生冷;久居潮湿，寒湿内生

　　嗜食肥甘，湿浊内生

　　临床表现：寒湿证　+　脾失健运

　　寒湿-头身困重，面色晦暗，泛恶欲吐

　　脾-脘腹胀痞闷胀痛，食少便溏

　　舌脉-舌淡，苔白腻，脉濡缓

　　(七)湿热蕴脾证

　　概念：是湿热内蕴中焦，脾主运化功能受困所表现的证候

　　成因：

　　临床表现：湿热证　+　脾运受困

　　湿热-身热不扬，汗出不畅，身目鲜黄，或皮肤发痒

　　脾　-脘腹痞闷，纳呆呕恶，大便不爽，肢体困重，渴不多饮

　　舌脉-

　　(八)胃阴虚证

　　概念：是指胃阴不足，胃失濡养所表现的证候

　　成因：

　　临床表现：　胃部症状+　阴虚证

　　胃　-胃脘隐痛，饥不欲食，干呕，嘈杂，呃逆

　　阴虚-口燥咽干，大便干结，小便短少

　　舌脉-

　　(九)食滞胃脘证

　　概念：指饮食停滞胃肠所表现的证候

　　成因：饮食不节，暴饮暴食

　　临床表现：胃脘痛　+　食滞证

　　胃　-胃脘胀闷，甚则攻撑作痛，拒按，

　　吐后痛减

　　食滞-嗳腐吞酸，厌食，泻下不爽，便如败

　　卵，或大便秘结

　　舌脉-舌苔厚腻，脉滑或沉实

　　(十)胃寒证

　　概念：是寒邪犯胃，胃气凝滞，胃失和降所表现的证候

　　成因：

　　临床表现：胃脘疼痛　+　寒证

　　胃　-胃脘冷痛，甚剧痛，得温痛减，恶心呕吐，呃逆嗳气

　　寒证-口淡不渴，畏寒肢冷

　　舌脉-舌质淡白苔白滑，脉沉紧或弦

　　(十一)胃热证

　　概念：是指胃中火热炽盛所表现的证候

　　成因：过食辛辣，食积化火

　　情志不遂，气郁化火

　　临床表现：胃脘痛　+　热象

　　胃　-胃脘灼痛，拒按，消谷善饥，或 口臭;牙龈肿痛，溃烂

　　热象-大便秘结，小便短黄

　　舌脉-舌红苔黄，脉滑数

　　胃病寒热虚实鉴别表

　　十一、胃脘气滞证

　　概念：是胃气不降所表现的证候

　　成因：情志不遂，肝气犯胃

　　临床表现：气滞证　+　胃部症状

　　气滞-胀痛，窜痛，嗳气呃逆

　　胃-胃痛，恶心呕吐，食少纳呆

　　舌脉-舌淡红苔白，脉弦

　　第四节　肝与胆病辨证

　　概述：

　　肝、胆的生理、病理

　　1、主藏血：贮藏血液，调节血量

　　2、主疏泄：调节情志，协助消化

　　3、开窍于目，在体为筋，其华在爪

　　肝胆病的常见症状

　　* 肝区：胁肋胀痛

　　* 主情志：烦燥易怒

　　* 主筋：抽搐、震颤

　　* 冲任失调：月经病

　　* 开窍于目：目疾

　　* 经脉所过：睾丸胀痛

　　* 胆病：口苦、黄疸、惊悸

　　一、肝气郁结证

　　概念：是肝的疏泄功能异常，气机郁滞所表现的证候

　　成因：

　　* 　情志抑郁不遂

　　* 　或突然精神剌激

　　临床表现：气滞证　+　肝失疏泄

　　气滞证-胸胁或少腹胀痛

　　肝气不舒-情志抑郁，善太息

　　气郁痰凝-咽喉异物感，或瘿瘤

　　气结-瘕块，时聚时散

　　妇科-乳房胀痛，月经不调

　　舌脉-舌苔薄白，脉弦

　　二、肝火上炎证

　　概念：是指肝经气为上逆所表现的证候

　　成因：

　　情志不遂，气郁化火

　　火热之邪内侵累及于肝

　　肝火炽盛证

　　临床表现：实火证　+　肝经症状

　　实火-面红目赤，口苦口干，吐血、衄血，大便秘结，小便短黄

　　肝-急躁易怒，头晕胀痛，痛势剧，胁胁灼痛，耳鸣如潮

　　舌脉-舌质红，苔黄，脉弦数

　　三、肝血虚证

　　概念：是因肝血亏虚而相关组织器官失养所表现的证候

　　成因：

　　肝血虚证

　　临床表现：血虚证　+　筋脉失养症

　　血虚-面白无华，头晕目眩，爪甲不荣;视物模糊，夜盲;经量少，色淡

　　筋脉失养-肢体麻木，关节拘急，手足震颤，肌肉瞬动

　　舌脉-舌淡，脉细

　　四、肝阳上亢证

　　概念：是指肝肾阴亏，肝阳偏亢所表现的证候

　　成因：

　　* 　伤精失血，阴液亏耗

　　* 　年高阴亏，肝肾不足

　　肝阳上亢证

　　临床表现：本虚标实

　　标实-头目胀痛，眩晕耳鸣，面红目赤，急躁易怒

　　本虚-腰膝酸软，头重脚轻，失眠多梦

　　舌脉-舌红少津，脉弦劲

　　附：肝阳上亢与肝火上炎的区别

　　六、肝风内动证

　　是指肝阴亏虚，肝阳亢动而出现的眩晕、抽搐、颤动等动摇特点的证候

　　成因：

　　肝风内动证

　　(一)肝阳化风证

　　成因：肾水不足，不能涵养肝木，而使肝阳亢动所产生的证候

　　临床表现：肝阳上亢　+　内风证

　　肝阳上亢-眩晕，头摇头痛，肢颤

　　内风证-突然倒地，口眼歪斜，半身不遂，舌强不语;脉弦劲

　　肝风内动证

　　(二)热极生风证

　　成因：高热伤津

　　临床表现：实热证　+　内风证

　　实热证-高热神昏，躁扰如狂

　　内风-四肢抽搐，颈项强直，角弓反张，两目上视，牙关紧闭

　　舌脉-舌红绛苔黄燥，脉弦数

　　(三)阴虚动风证

　　成因：热病后期，肝肾阴液耗损未复

　　临床表现：虚热证　+　筋脉失养

　　虚热-潮热盗汗，颧红咽干，形体消瘦

　　阳亢-眩晕耳鸣，头痛

　　筋脉失养-手足蠕动

　　舌脉-舌红少苔，脉细数

　　(四)血虚生风证

　　成因：慢性失血或生血不足

　　临床表现：血虚证　+　筋脉失养

　　血虚-面白无华，爪甲不荣，眩晕耳鸣，

　　视物模糊;舌淡苔白，脉细

　　筋脉失养-手足震颤，肌肉瞬动，肢体麻木，关节拘急不利

　　肝风四证鉴别表

　　一、内风证明显

　　肝阳化风：病重而险，可留后遗症

　　热极生风：来急去快，见于小儿高热患者

　　二、内风证不明显，以筋脉失养为主

　　阴虚动风：热病后期，伴阴虚内热

　　血虚动风：慢性贫血患者，伴血虚证

　　八、肝胆湿热证

　　概念：是指湿热蕴结肝胆所表现的证候

　　成因：

　　* 　感受湿热邪

　　* 　嗜食肥甘及饮酒

　　* 　脾胃湿热，蕴结肝胆

　　肝胆湿热证

　　临床表现：湿热证　+　肝失疏泄

　　湿热-纳呆腹胀，口苦，泛恶，大便不爽，小便短赤

　　肝-胁肋灼痛或胀痛，目黄，寒热往来

　　湿热下注-阴部瘙痒，或带下色黄秽臭

　　舌脉-舌红苔黄腻，脉弦数或滑数

　　第五节　肾与膀胱病辨证

　　概述：肾的生理与病理

　　1、肾藏精，主生殖

　　2、肾主水

　　3、肾主纳气

　　4、肾主骨生髓

　　5、其华在发，开窍于耳及二阴

　　肾的主要症状

　　1、腰膝酸软或腰痛

　　2、水肿(阴水)

　　3、脱发、耳鸣、头晕，齿摇

　　4、阳痿遗精、精少不育;宫寒不孕

　　5、虚喘

　　一、肾精不足证

　　概念：是由于肾精不足，以致生长发育迟缓、生殖功能低下及早衰所表现的证候

　　成因：

　　* 　先天禀赋不足

　　* 　后天失于调养

　　* 　久病伤肾，房劳伤肾

　　一、肾精不足证

　　临床表现：发育迟缓　+　早衰

　　小儿-身体矮小，囟门迟闭，智力低下，骨骼痿软，动作迟钝

　　成人-男子精少不育，女子经闭不孕，性功能减退

　　老人-早衰，耳鸣，健忘恍惚，两足痿软，发脱齿摇，神情呆钝

　　舌脉-舌淡，脉细弱

　　二、肾阴虚证

　　概念：是肾阴亏虚，虚火内生表现的证候

　　成因：久病伤肾;热病后期伤阴

　　临床表现：阴虚证　+　肾虚

　　阴虚-五心烦热，潮热盗汗，或骨蒸发热，口咽干燥，形体消瘦

　　肾虚-腰膝酸软，耳鸣

　　男子遗精早泄，女子闭经或崩漏

　　舌脉-舌红少津，少苔或无苔，脉细数

　　三、肾气不固证

　　概念：是肾的固摄功能失职所表现的证候

　　成因：年幼肾气未充;年高肾气亏虚

　　临床表现：固摄失司　+　肾气亏虚

　　肾亏-腰膝酸软，神疲乏力，耳鸣失聪

　　失固摄-尿后余沥不尽，或遗尿，或夜 尿频多，或小便失禁

　　男子滑精，早泄;女子滑胎

　　舌脉-舌淡苔白，脉弱

　　四、肾阳虚证

　　概念：是肾阳不足，其温煦、生殖、气化功能下降所引起的一类虚寒证候

　　成因：

　　* 　　久病伤肾

　　* 　　房劳伤肾

　　* 　　年高肾亏

　　四、肾阳虚证

　　临床表现：阳虚证　+　肾亏

　　阳虚-面色恍白或黧黑，形寒肢冷，夜尿多，小便清长，五更泄泻

　　男子：阳萎、早泄、精冷

　　女子：宫寒不孕

　　肾亏-腰膝酸软

　　舌脉-舌淡苔白，脉沉细无力，尺部尤甚

　　五、肾虚水泛证

　　概念：是肾阳虚衰，水湿泛溢的证候

　　成因：久病伤肾，肾阳虚衰，气化无权

　　临床表现：水泛　+　肾阳虚

　　水泛-身体浮肿，腰以下为甚，按之 没指，或见心悸气短，咳喘痰鸣

　　肾阳虚-畏寒肢冷，小便短少

　　舌脉-舌淡胖，苔白滑;脉沉迟无力

　　六、肾不纳气证

　　概念：是肾气亏虚，纳气无权表现的证候。

　　成因：久病咳喘，肺虚及肾

　　年老肾亏

　　临床表现：肾虚　+　虚喘证

　　虚喘-咳喘无力，动则尤甚，呼多吸少

　　甚冷汗淋漓，肢冷面青，脉浮大

　　肾虚-腰膝酸软，舌淡苔白，脉弱

　　七、膀胱湿热证

　　概念：是湿热蕴结膀胱所表现的证候

　　成因：感受湿热

　　饮食不洁，湿热内生，下注

　　临床表现：尿道症　+　湿热证

　　尿道-尿频急、剌痛，或尿血，或挟有 砂石

　　湿热-发热，腰部胀痛或腹痛，尿黄

　　舌脉-舌红，苔黄腻，脉滑数

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