答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 克雷伯杆菌肺炎的首选治疗药物是氨基糖苷类抗生素+2，3代头孢。

　　【该题针对“克雷伯杆菌肺炎的辅助检查、诊断、鉴别诊断及治疗”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 克雷伯杆菌肺炎中年以上男性多见，起病急，高热，咳嗽，痰多及胸痛，可早期出现休克，痰呈黏稠脓性，量多、带血、灰绿色或砖红色。X线呈多样性，好发于右肺上叶、双肺下叶，多发性蜂窝状肺脓肿、叶间隙下坠。克雷伯杆菌肺炎X线表现叶间隙下坠，是由于病灶中渗出液黏稠而重引起。故选B。

　　【该题针对“克雷伯杆菌肺炎的辅助检查、诊断、鉴别诊断及治疗”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 流行性感冒病毒属于正黏液病毒，甲型易变异，甲型病毒是流感大流行的病原，可感染人类和多种动物。

　　【该题针对“流行性感冒的病原体和发病机制”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 流行性感冒肺外疾病不多见。

　　【该题针对“流行性感冒的临床表现和实验室检查”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 “流感”，是流感病毒感染引起的主要累及上呼吸道的全身性疾病。病毒分离可以确诊。

　　【该题针对“流行性感冒的临床表现和实验室检查”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 流行性感冒注意以全身中毒症状为主，呼吸道症状轻微或不明显。

　　【该题针对“流行性感冒的临床表现和实验室检查”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患流感时白细胞及中性粒细胞均不高。

　　【该题针对“流行性感冒的临床表现和实验室检查”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 流行性感冒常用的神经氨酸酶抑制剂为奥司他韦、扎那米韦。

　　【该题针对“流行性感冒的治疗与预防”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 不能给所有人使用。

　　【该题针对“流行性感冒的治疗与预防”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肺动脉高压的主要原因为功能性肺血管阻力增加，主要由缺氧和(或)C02潴留引起。长期缺氧可使得血管解剖结构发生改变。而血容量增加和缺氧导致的血红蛋白含量增加(血液黏稠度增加)使肺循环的负荷和阻力升高，从而加重肺动脉高压。电解质紊乱对于血管的功能影响较小，对于肺循环阻力的增加也影响不大。

　　【该题针对“慢性肺源性心脏病的病因、发病机制和病理”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肺心病患者的发病基础就是缺氧，缺氧可以使得心肌缺氧，诱发室颤，引起死亡，因此这道题的正确答案选B。

　　【该题针对“慢性肺源性心脏病的病因、发病机制和病理”知识点进行考核】

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肺动脉高压是多种基础肺胸疾患导致慢性肺心病的共同发病环节，早期，肺血管的变化主要是功能性改变，如果能及时去除病因，有可能逆转病变或阻断病变的进一步发展。晚期，器质性改变明显，病变处于不可逆阶段，治疗困难。肺血管的重建是一个可逆的过程，属于功能性的，如果变为不可逆的则为解剖性的。

　　【该题针对“慢性肺源性心脏病的病因、发病机制和病理”知识点进行考核】

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 D错在提示的是右心肥厚，而不是左心肥厚。

　　【该题针对“慢性肺源性心脏病的临床表现”知识点进行考核】

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 第二心音由主动脉瓣和肺动脉瓣关闭引起，因此包括两个部分，即主动脉瓣部分和肺动脉瓣部分。一般情况下，青少年P2>A2，成人年P2=A2，老年人P2< p>

　　【该题针对“慢性肺源性心脏病的临床表现”知识点进行考核】

　　15、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 慢性肺心病的前提是患者有通气或换气功能障碍的基础性肺病，这些基础性肺病必然引起肺的通气或换气功能障碍，因此不可能出现C的情况。

　　【该题针对“慢性肺源性心脏病的实验室及其他检查”知识点进行考核】

　　16、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 X线检查：除肺、胸基础疾病和急性肺部感染的征象外，尚有肺动脉高压征，如右下肺动脉干扩张(横径≥15mm)，肺动脉段明显突出(其高度≥3mm)，以及右心室增大征。

　　【该题针对“慢性肺源性心脏病的实验室及其他检查”知识点进行考核】

　　47、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肺心病的诊断，超声心动图检查：右心室流出道内径大于等于30mm，右心室内径大于等于20mm，左右心室内径比值小于2，右肺动脉内径或肺动脉干及右心房增大等指标。

　　【该题针对“慢性肺源性心脏病的实验室及其他检查”知识点进行考核】

　　18、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 感染已控制，呼吸功能已改善，利尿治疗后右心功能无改善者可以应用正性肌力药。

　　【该题针对“慢性肺源性心脏病的治疗”知识点进行考核】

　　19、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 慢性肺源性心脏病(简称肺心病)是老年阻塞性肺病(慢性支气管炎阻塞性肺气肿慢性纤维空洞性肺结核肺纤维化弥漫性肺间质炎)的一种不良后果。慢性肺源性心脏急性加重期，由于感染、长期慢性呼吸衰竭急性加重及酸碱失衡，常可致心、肝、脑等多脏器损伤;极度的呼吸困难可致呼吸肌损伤或发生呼吸肌疲劳。故关键性的治疗是去除病因。

　　【该题针对“慢性肺源性心脏病的治疗”知识点进行考核】

　　20、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 在下列情况仍应考虑使用洋地黄：①感染已控制，呼吸功能已改善，经利尿剂治疗右心功能仍未能改善者;②合并室上性快速心律失常，如室上性心动过速、心房颤动(心室率：>100次/分)者;③以右心功能衰竭为主要表现而无明显急性感染的病人;④合并急性左心功能衰竭者。如果呼吸功能不全常规应用易导致洋地黄中毒。

　　【该题针对“慢性肺源性心脏病的治疗”知识点进行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者喘憋，神志模糊，口唇发绀，肺上有湿啰音，这些均需先做血气分析。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 此病例为慢性支气管炎并可能伴有肺气肿的病人，确诊是否为COPD只有通过肺功能检查，看FEV1/FVC或FEV1是否降低。

　　【该题针对“慢性阻塞性肺病的实验室检查及其他检查”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者反复咳嗽咳痰20年，应诊断为COPD。患者端坐位，口唇发绀，左下肺呼吸音明显减弱，应考虑COPD并发自发性气胸，这是常见的并发症，故应首先胸部X线片检查(D);②本例不合并心脏病，故不答A。本例外周血白细胞总数及中性粒细胞比例均不高，故不考虑合并感染，因此不首选痰细菌培养(B)。患者重度缺氧，端坐位，不可能去做肺功能检查，故不答C。血气分析主要用于判断呼吸衰竭的类型及酸碱失衡情况，故不答E。

　　【该题针对“慢性阻塞性肺病的实验室检查及其他检查”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 (FEV1/FVC)小于70%说明不完全可逆性气流受限，这是COPD诊断的必备条件，慢性阻塞性肺气肿是慢性支气管炎或其他慢性肺部疾患发展的结果。选项中没有RV增高，TLC增高，RV/TLC大于40%，故本题比较各选项后选择D项对诊断阻塞性肺气肿最有价值。

　　【该题针对“慢性阻塞性肺病的实验室检查及其他检查”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 根据资料，该患者诊断COPD、Ⅱ型呼吸衰竭。治疗原则上主要是控制感染、低流量吸氧、平喘、解痉，根据病情使用糖皮质激素。呼吸衰竭患者如出现呼吸抑制，才考虑使用呼吸兴奋剂，且要保持气道通畅的条件下应用。

　　【该题针对“慢性阻塞性肺病的诊断与严重程度分级”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者有吸烟史，慢性咳嗽，咳痰，劳累时有气急，两肺呼吸音减弱，肺下界下移均为肺气肿体征，故选B。

　　【该题针对“慢性阻塞性肺病的诊断与严重程度分级”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 ①老年患者咳嗽咳痰20年，患者双肺呼吸音减弱，语音震颤减弱，叩诊呈过清音，应考虑COPD;②支气管哮喘多表现为反复发作性喘息，未发作时肺部体检常无异常发现。心力衰竭常表现为咳嗽咳粉红色泡沫痰，双肺下野湿性啰音。气胸不可能表现为咳嗽咳痰20年。支气管扩张常表现为咳嗽咳血，咳大量臭脓痰。

　　【该题针对“慢性阻塞性肺病的诊断与严重程度分级”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 阻塞性肺气肿时，尽管有多个肺功能指标可以反映气道阻力和呼气流速的变化，但以FEV1预计值和FEV1/FVC这两个指标在临床最为实用。阻塞性肺气肿时，RV/TLC>40%，功能残气量、残气量和肺总量增高，残气量与肺总量之比增大，病变发展为COPD时，最大用力呼气流速等反映气道阻塞和气流受限的指标均下降。FEV1≥预计值80%，FEV1/FVC<正常70%(是诊断的敏感指标)，可以诊断轻度COPD。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 关于慢性肺心病右心衰利尿剂的使用原则是：①选用弱利尿剂，小剂量，短期使用。②尿量多时注意复查血钾浓度，注意补钾，预防低钾低氯性碱中毒，加重低氧血症。③注意勿使过度利尿导致血液浓缩，痰液因黏稠而难排出。因此，本题答案为A，速尿是强利尿剂。

　　【该题针对“慢性阻塞性肺病的治疗与预防”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 此时，洋地黄类药物的应用原则是：

　　①出现急性左心衰。②感染及呼吸功能已改善而利尿药不能有效控制水肿。③无明显感染征，仅表现为右心衰的患者。④应用时应该选择快排泄的洋地黄类药物治疗，且应小剂量，为常规量的1/2～2/3。⑤应用前应积极纠正低氧低钾低蛋白血症，以免发生洋地黄中毒。所以，该题答案是B。

　　【该题针对“慢性阻塞性肺病的治疗与预防”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 流感全身症状明显，常有高热。

　　【该题针对“流行性感冒的临床表现和实验室检查”知识点进行考核】

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 咽干、咽痒，继而打喷嚏，鼻塞，流清水样鼻涕。体检：鼻腔黏膜充血、水肿，咽部轻度充血，普通感冒的可能性大。

　　【该题针对“流行性感冒的诊断与鉴别诊断”知识点进行考核】

　　13、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 高热、乏力，肌肉酸痛，伴鼻塞，传染性强是流行性感冒的特点。

　　【该题针对“流行性感冒的诊断与鉴别诊断”知识点进行考核】

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 慢性肺心病的特点是肺动脉高压

　　右室肥大，肺动脉高压的特征性临床表现为P2亢进，因此体检时应注意有无肺动脉瓣区第二心音亢进。心音强弱快慢不等为房颤的表现。心界向左下扩大为左室肥大的表现，右室肥大表现为心界向左扩大，心界向左右两侧扩大为双室肥大的表现。心尖区吹风样收缩期杂音为二尖瓣关闭不全的表现，肺心病右心室肥大造成的，三闭表现为三尖瓣区收缩期杂音。

　　【该题针对“慢性肺源性心脏病的临床表现”知识点进行考核】

　　15、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肺栓塞的栓子来源主要为周围静脉血栓，以下肢深静脉的血栓脱落最为常见。腹部手术可促进局部静脉血栓形成，术后卧床易形成下肢静脉血栓，且活动后容易造成肺动脉栓塞。

　　【该题针对“慢性肺源性心脏病的诊断与鉴别诊断”知识点进行考核】

　　16、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者血气分析示PaO2<60mmHg，PaCO2 <50mmHg，应诊断为Ⅰ型呼吸衰竭，因此本题题意为“Ⅰ型呼吸衰竭最主要的机制是什么?”，Ⅰ型呼吸衰竭为肺换气功能障碍，由于通气/血流比例失调、弥散功能障碍、肺动-静脉分流等，此题患者主要是肺气肿出现了肺部感染，导致通气/血流比例失调所致。

　　【该题针对“慢性呼吸衰竭的病因、发病机制与病理生理”知识点进行考核】

　　17、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 有慢性支气管炎病史，近期出现呼吸困难，烦躁后又嗜睡。符合慢性呼吸衰竭CO2潴留时，出现先兴奋后抑制的现象。故选C。

　　【该题针对“慢性呼吸衰竭的临床表现”知识点进行考核】

　　18、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 ARDS时大量的肺泡塌陷导致肺容量明显减少，故需使用小潮气量，同时为使闭陷的小气道和肺泡再开放需应用合适的PEEP。

　　【该题针对“慢性呼吸衰竭的治疗”知识点进行考核】

　　19、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 考虑患者由于呼吸衰竭引起的心律失常。患者血气分析出现明显的酸中毒，所以予以碳酸氢钠治疗。5%碳酸氢钠可以在一定程度上纠正高钾血症，间断的起到治疗心律失常的作用。

　　【该题针对“慢性呼吸衰竭的治疗”知识点进行考核】

　　20、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 结合原发病，PH降低，且PCO2升高，提示呼吸性酸中毒，HCO3-为代偿性升高，提示代谢性碱中毒，答案选D。

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