答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 疑诊癌性胸膜炎的病人，需要检查胸水中是否有癌细胞。

　　【该题针对“恶性胸水”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 中央型肺癌胸部X线：

　　直接X线征象：多为一侧肺门类圆形阴影，边缘毛糙，可有分叶或切迹等表现，肿块与肺不张、阻塞性肺炎并存时，可呈现反"S”形，X线征象、支气管造影可见支气管壁不规则增厚、狭窄、中断或腔内肿物。

　　间接X线征象：由于肿块在气管内生长，可使支气管完全或部分阻塞，可形成局限性肺气肿，肺不张、阻塞性肺炎等征象。

　　【该题针对“肺癌”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 对以同侧淋巴结受累为特征的三期患者，行原发病灶及受累的淋巴结手术切除治疗，有纵隔、器官等结构及远处转移者禁忌手术治疗。

　　【该题针对“肺癌”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 纤维支气管镜检查是目前诊断肺癌最重要的手段之一，对明确肿瘤的部位、大小，气管的阻塞、隆突情况及获取组织提供病理学诊断均具有重要意义。

　　【该题针对“肺癌”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 支气管内肿瘤或异物较大时，肺部听诊可闻及局限性哮鸣音，支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿急性发作时，双肺可闻及弥漫呼气性哮鸣音，肺炎常可闻及吸气末固定性湿啰音，液气胸体检示胸腔积液和气胸的体征。

　　【该题针对“肺癌”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 社区获得性肺炎的主要致病菌是肺炎球菌。

　　【该题针对“肺炎的概论(病因分类、社区和获得性肺炎的概念及临床特点)”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。可由细菌、病毒、真菌、寄生虫等致病微生物，以及放射线、吸入性异物等理化因素引起。细菌性肺炎最常见。

　　【该题针对“肺炎的概论(病因分类、社区和获得性肺炎的概念及临床特点)”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 医院获得性肺炎革兰阴性杆菌感染所占比例高，常为混合感染。

　　【该题针对“肺炎的概论(病因分类、社区和获得性肺炎的概念及临床特点)”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 约一半以上的肺炎患者可出现胸腔积液，称为肺炎旁胸腔积液，但只有少数患者需要进行闭式引流。胸水pH、革兰染色和培养对胸水的处理具有重要的指导作用，染色或培养阳性，或pH<7.20是进行引流的指征。胸水葡萄糖小于35mg/dl或LDH大于1000IU/L时也应考虑引流。上述检查阳性提示患者将进展为脓胸或已经发生脓胸，称为复杂性肺炎旁胸腔积液，否则为单纯性肺炎旁胸腔积液。单纯性肺炎旁胸腔积液只需要抗感染治疗即可，而复杂性肺炎旁胸腔积液需要引流，否则将进展为脓胸，可引起胸膜肥厚和胸廓塌陷，需要手术治疗。

　　需要注意的是有时尽管胸水外观已经呈脓性，但是绝大多数中性粒细胞由于酸性环境和低氧自溶，细胞数可以明显降低。

　　【该题针对“肺炎旁胸水”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 病理以肺泡炎为主，很少涉及肺泡壁或支气管壁的间质。一般多局限于一个肺叶或其大部分，偶可同时发生于几个肺叶，右上叶或左下叶最为多见。未经治疗的病肺最初显著充血，第2～3日肺泡内含纤维素渗出物、大量红细胞和少量中性粒细胞，以及大量肺炎链球菌，此时称红色肝变期。第4～5日肺泡内充满网状纤维素，网眼中有大量中性粒细胞及大单核细胞，红细胞渐消失，肺叶由红色转变为灰色，又称灰色肝变期。以后，白细胞大量破坏，产生蛋白溶解酶，使渗出物中的纤维素被溶解，是为消散期。

　　【该题针对“肺炎球菌肺炎的发病机制与病理”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 血浆凝固酶：由金黄色葡萄球菌产生，能使含抗凝剂的人和兔血浆凝固，保护细菌抵抗体内吞噬细胞的吞噬作用，使感染局限化。

　　金黄色葡萄球菌的致病力强弱主要取决于其产生的毒素和侵袭性酶。

　　【该题针对“肺炎球菌肺炎的发病机制与病理”知识点进行考核】

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肺炎链球菌肺炎的主要病理变化为肺泡中存在大量渗出的纤维素物质。当肺炎链球菌肺炎进入消散期后，此期中机体抗菌防御功能加强，病原菌被吞噬消灭。肺泡腔内中性粒细胞变性坏死，释放出大量蛋白溶解酶，使渗出物中的纤维素被溶解。而肺炎链球菌肺炎病程没有肺泡壁和其他结构损坏。故选E。

　　【该题针对“肺炎球菌肺炎的发病机制与病理”知识点进行考核】

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 红色肝变期肺泡内有红细胞渗出，红细胞破坏后释放含铁血红素，使得痰液呈现铁锈色。

　　【该题针对“肺炎球菌肺炎的临床表现”知识点进行考核】

　　14、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肺炎链球菌不产生毒素，不引起组织坏死，故不形成空洞，答案为A。注意:肺炎链球菌肺炎X线胸片可有“假空洞”征象。BCDE项病原体感染均可形成肺部空洞。

　　【该题针对“肺炎球菌肺炎的临床表现”知识点进行考核】

　　15、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 ①肺炎链球菌肺炎患者呈急性热病容，口角及鼻周有单纯疱疹。有败血症者，可出现皮肤、黏膜出血点，巩膜黄染。肺实变时可闻及支气管呼吸音。消散期可闻及湿啰音。②肺炎链球菌肺炎不会出现肋间带状疱疹，因为带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染所引起的。

　　【该题针对“肺炎球菌肺炎的临床表现”知识点进行考核】

　　16、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 高热、咳铁锈色痰只能是一个比较典型的临床表现，但是本题问的是明确的诊断措施，诊断中最明确的应该是培养出痰菌阳性为确诊依据。

　　【该题针对“肺炎球菌肺炎的诊断与鉴别诊断”知识点进行考核】

　　17、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者诊断已明确是球菌肺炎，而且青霉素是首选的对症药物，治疗效果不佳，故不存在ABCD问题，而是需要考虑并发症如脓胸等问题。

　　【该题针对“肺炎球菌肺炎的治疗”知识点进行考核】

　　18、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 若患者对青霉素过敏，轻症可用红霉素每日1～2g口服或静脉滴注，亦可用林可霉素每日2g口服或静脉滴注。重症患者应使用头孢唑啉每日2～6g，分次静脉滴注。或用左氧氟沙星200mg，每日2次静脉滴注。抗菌药物疗程一般为5～7天，或在热退后3天停药。

　　【该题针对“肺炎球菌肺炎的治疗”知识点进行考核】

　　19、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 病原体以病毒为主，可占原发上呼吸道感染的90%以上，支原体和细菌较少见，病毒感染后，上呼吸道黏膜失去抵抗力，细菌可乘虚而入，并发混合感染。上呼吸道感染的病原体90%以上为病毒，主要有鼻病毒、合胞病毒、副流感病毒、感冒病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒。

　　【该题针对“急性上呼吸道感染病因和发病机制”知识点进行考核】

　　20、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 上呼吸道感染的病原体90%以上为病毒，主要有鼻病毒、合胞病毒、副流感病毒、感冒病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒。

　　【该题针对“急性上呼吸道感染病因和发病机制”知识点进行考核

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者，吸烟很多年，右胸隐痛伴刺激性咳嗽，痰中带血丝1个月，高度怀疑是癌症，有胸腔积液怀疑是癌性胸腔积液。

　　【该题针对“恶性胸水”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肺癌咳嗽是最常见的症状，以咳嗽为首发症状者占35%～75%。痰中带血或咯血亦是肺癌的常见症状，以此为首发症状者约占30%。以胸痛为首发症状者约占25%。常表现为胸部不规则的隐痛或钝痛。约有10%的患者以此为首发症状，多见于中央型肺癌，特别是肺功能较差的病人。有5%～18%的肺癌患者以声嘶为第一主诉，通常伴随有咳嗽。

　　【该题针对“肺癌”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 影像学检查并不能对结节的性质做出完全准确的判断。

　　【该题针对“肺癌”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者有低热病史，血沉增加，有结核影像学表现，最有可能的诊断是肺结核。其中干酪性肺炎多见于机体抵抗力降低，对结核菌高度过敏者，大量结核菌侵入肺组织而迅速引起干酪样坏死性改变。其X线表现：一个肺段或肺叶实变，密度不均匀，轮廓与大叶性肺炎相似，但密度较大叶性肺炎为高，可有多处不规则的虫蚀样空洞影。该肺叶往往因有纤维化而部分萎陷。其余肺野可伴有支气管播散，而形成多数散在的小叶性干酪性肺炎。

　　【该题针对“肺炎的概论(病因分类、社区和获得性肺炎的概念及临床特点)”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 大叶性肺炎病情严重治疗不及时可以并发胸膜炎或者脓胸。体检可见胸廓饱满、呼吸音消失等胸腔积液体征。行胸片和B超检查可以明确有无胸腔积液。

　　【该题针对“肺炎的概论(病因分类、社区和获得性肺炎的概念及临床特点)”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 克雷伯杆菌肺炎多见于年老体弱、营养不良、慢性酒精中毒、原有慢性肺部疾患的患者，临床特点：起病急，高热、咳嗽、胸痛，痰量较多稠脓性，砖红色胶冻样。X线表现多样，可为大叶实变，多见于右肺上叶，可有多发性蜂窝状脓肿，叶间隙可下坠。该病例符合克雷伯杆菌肺炎表现。

　　【该题针对“肺炎的概论(病因分类、社区和获得性肺炎的概念及临床特点)”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 约一半以上的肺炎患者可出现胸腔积液，称为肺炎旁胸腔积液，但只有少数患者需要进行闭式引流。胸水pH、革兰染色和培养对胸水的处理具有重要的指导作用，染色或培养阳性，或pH<7.20是进行引流的指征。胸水葡萄糖小于35mg/dl或LDH大于1000IU/L时也应考虑引流。上述检查阳性提示患者将进展为脓胸或已经发生脓胸，称为复杂性肺炎旁胸腔积液，否则为单纯性肺炎旁胸腔积液。单纯性肺炎旁胸腔积液只需要抗感染治疗即可，而复杂性肺炎旁胸腔积液需要引流，否则将进展为脓胸，可引起胸膜肥厚和胸廓塌陷，需要手术治疗。

　　需要注意的是有时尽管胸水外观已经呈脓性，但是绝大多数中性粒细胞由于酸性环境和低氧自溶，细胞数可以明显降低。

　　【该题针对“肺炎旁胸水”知识点进行考核】