【重点把握】2020呼吸内科《专业知识》易考点:胸腔积液
2019年12月27日 来源:来学网2020年卫生资格考试在即,什么时候复习都不算早!来学网小编为各位考生整理了2020呼吸内科《专业知识》易考点:胸腔积液,希望在大家复习过程中有所帮助,欢迎关注和收藏本网站,我们将第一时间为您更新最新备考资讯!
胸腔积液
概述
一、概述
胸膜腔是位于肺和胸壁之间的一个潜在的腔隙。在正常情况下脏层胸膜和壁层胸膜表面上有一层很薄的液体,在呼吸运动时起润滑作用。
任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓,即产生胸腔积液。
二、病因和发病机制
1.胸膜毛细血管内静水压增高 如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉受阻,产生漏出液。
2.胸膜通透性增加 如胸膜炎症、风湿性疾病、胸膜肿瘤等,产生渗出液。
3.胸膜毛细血管内胶体渗透压降低 如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征等产生漏出液。
4.壁层胸膜淋巴引流障碍 癌症淋巴管阻塞等,产生渗出液。
5.损伤 主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等,产生血胸、脓胸和乳糜胸。
6.医源性 药物、放射治疗、消化内镜检查等。
三、渗出液与漏出液的鉴别
指标 |
漏出液 |
渗出液 |
原因 |
非炎症所致 |
炎症、肿瘤或物理化学刺激 |
外观 |
淡黄、浆液性 |
不定,可为黄色、脓性、血性、乳糜性 |
透明度 |
透明或微混 |
多混浊 |
比重 |
<1.018 |
>1.018 |
凝固 |
不自凝 |
自凝 |
黏蛋白定性 |
阴性 |
阳性 |
蛋白质定量 |
<30g/L |
>30g/L |
LDH活性 |
在正常血清活性范围内 |
增高、为血清2.5~30倍 |
细胞计数 |
常<100×106个/L |
常>500×106个/L |
细胞分类 |
以淋巴细胞为主 |
根据不同病因,分别以中性粒细胞或淋巴细胞为主 |
细菌学检查 |
阴性 |
可找到病原菌 |
细胞学检查 |
阴性 |
可找到肿瘤细胞 |
四、良性与恶性胸水的鉴别
1.类肺炎性胸腔积液 胸水呈草黄色甚或脓性,白细胞明显升高,以中性粒细胞为主,葡萄糖和pH降低。
2.恶性胸腔积液 常由肺癌、乳腺癌和淋巴瘤等所致。
胸水多呈血性、量大、增长迅速,CEA或其他肿瘤标志物升高,乳酸脱氢酶(LDH)多大于500U/L,胸水脱落细胞检查、胸膜活检、胸部影像学、支气管镜等,有助于进一步诊断。
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