21. 男性患者，26岁，举重物后突发胸痛、呼吸困难。体检：右肺叩诊鼓音，呼吸音消失。最可能的诊断是

　　A. 哮喘

　　B. COPD

　　C. 胸膜炎

　　D. 心梗

　　E. 气胸

　　答案：E

　　22. 男性患者，25岁，哮喘重度发作前来急诊，查体发现，患者端坐呼吸，大汗淋漓，话语不连贯，下列哪一项体征预示病情严重

　　A. 肋间隙增宽

　　B. 肺内广泛高响度哮鸣音

　　C. 肺叩诊过清音

　　D. 两肺呼吸音低，偶闻散在哮鸣音

　　E. 心脏绝对浊音界缩小

　　答案：D

　　23. 男性患者，23岁，农民，每于清理谷仓后出现发作性咳嗽伴哮鸣音3年，为鉴别肺嗜酸性粒细胞增多性浸润和支气管哮喘，下列哪项最有意义

　　A. 肺部闻及哮鸣音

　　B. 有发热、咳嗽

　　C. X线胸片有多发、游走性片状阴影

　　D. 血清IgE升高

　　E. 血嗜酸性粒细胞增多

　　答案：C

　　24. 男性患者，20岁，咳嗽，低热2个月，咯血1周。体检右肺可闻湿啰音。X线胸片示右上叶后段片状阴影，其中可见透亮区。血沉30mm/第l小时，最可能的诊断是

　　A. 支气管扩张伴感染

　　B. 肺脓肿

　　C. 癌性空洞

　　D. 空洞型肺结核

　　E. 肺囊肿伴感染

　　答案：D;右上叶病变，有空洞(或空腔)存在，以上几种情况均有可能。但患者主要表现为咳嗽、咯血，而不是以脓痰为主，故选D。

　　25. 男性患者，20岁，3～4天来寒战、高热、咳嗽、咳少量黏痰、略带血。因气急、发绀、休克死亡，尸检病理切片见肺泡内充满红、白细胞和浆液性渗出，但肺泡壁尚完整，最可能的诊断为

　　A. 坏死性肺炎

　　B. 肺炎链球菌性肺炎

　　C. 干酪性肺炎

　　D. 肺不张合并感染

　　E. 肺梗死

　　答案：B

　　26. 男，60岁，有下肢水肿病史5年，右下肢水肿较剧，无高血压和糖尿病病史。昨晚在看电视时突感呼吸困难，活动后加重，不伴咳嗽、咳痰，其可能的诊断为

　　A. 肺动脉血栓形成

　　B. 肺动脉血栓栓塞

　　C. 肺动脉脂肪栓塞

　　D. 肺血流量增加

　　E. 肺动脉狭窄

　　答案：B;肺动脉血栓或脂肪栓子造成肺动脉主要分支受阻时，可致肺动脉高压，右心室扩大，静脉回流受阻，引起急性肺源性心脏病。肺动脉血栓栓塞常见，而脂肪栓塞少见。

　　27. 哪种抗结核药物治疗时，应行眼科检查

　　A. 乙胺丁醇

　　B. PAS

　　C. 链霉素

　　D. 异烟肼

　　E. 环丝氨酸

　　答案：A

　　28. 患者，女，68岁，有慢性咳嗽、喘息史15年，近日感冒后症状加重，查体：神志清楚，口唇发绀，桶状胸，双肺叩过清音，呼吸音减低，动脉血气分析：PaO255mmHg、PaCO245mmHg，经过治疗后病情缓解。此病人出院后，不适宜采用的治疗是

　　A. 吸入支气管扩张剂

　　B. 做腹式呼吸，加强膈肌运动

　　C. 家庭氧疗

　　D. 长期口服中等量激素

　　E. 间断应用止咳、化痰药物

　　答案：D;口服激素未证明对慢性阻塞性肺气肿有确切疗效，长期应用中量激素，不可避免带来激素的各种副作用。

　　29. 患者，女，68岁，患慢性肺源性心脏病6年，其心电图表现下列哪项不正确

　　A. V1～V3导联可出现QS波

　　B. 没有肺型P波

　　C. 应有右心肥大的心电图改变

　　D. 肢导低电压可有可无

　　E. 可见间歇性右束支传导阻滞

　　答案：B

　　30. 患者，女，68岁，慢性肺心病患者，近日来病情加重，吐黄脓痰，双下肢水肿，肺部有干湿性啰音。血常规：白细胞计数18×109/L，中性粒细胞82%，首要的治疗为

　　A. 控制感染

　　B. 解痉祛痰

　　C. 纠正酸碱失衡

　　D. 氧疗

　　E. 强心利尿

　　答案：A

　　31. 患者，女，65岁，慢性咳嗽20余年，1个月来加重伴水肿。查体：端坐，发绀，两肺干湿啰音及右心衰竭表现。经消炎、利尿等治疗后好转。两天后神志不清，手足搐溺。血气分析：pH7.50，PaO270mmHg，PaCO260mmHg，HCO-343mmol/L， K+3.0mmol/L，Na+132 mmol/L，Cl-70 mmol/L。应诊断为

　　A. 原发性代谢性酸中毒+原发性代谢性碱中毒

　　B. 原发性呼吸性碱中毒

　　C. 原发性呼吸性酸中毒+原发性代谢性碱中毒，失代偿

　　D. 代谢性碱中毒

　　E. 原发呼吸性呼吸性酸中毒+继发性代谢性碱中毒

　　答案：C;患者患有COPD、肺心病，血气分析：呼吸性酸中毒是原发的，由于利尿治疗不当，出现低钾、低氯碱中毒。诊断为原发性呼吸性酸中毒+原发性代谢性碱中毒，失代偿。

　　32. 患者，女，62岁，哮喘反复发作30年，此次因受凉再发，服氨茶碱及异丙嗪(非那根)无效，哮喘已持续20小时，现在最宜加用的药物是

　　A. 沙丁胺醇(舒喘灵)

　　B. 肾上腺素

　　C. 氨茶碱静脉点滴

　　D. 静脉滴注甲泼尼松龙

　　E. 硝苯地平(心痛定)

　　答案：D

　　33. 患者，女，62岁，慢性肺心病有水肿、心力衰竭，经治疗后感染控制，但出现烦躁、间断性意识障碍，阵发性抽搐，诊断考虑

　　A. 肺心病代谢性酸中毒

　　B. 肺心病并发肺性脑病

　　C. 肺心病代谢性碱中毒

　　D. 肺心病呼吸性酸中毒

　　E. 呼吸衰竭

　　答案：C

　　34. 患者，女，62岁，干燥综合征病史15年，近2年来呼吸困难，进行性加重，干咳，偶有痰中带血。体检：消瘦，呼吸较浅促，R 26/min，双肺底闻及吸气相高调湿啰音。胸片双肺弥漫性网格状影，肺功能示RV/TLC为30%，FEV1/FVC为86%，行支气管肺泡灌洗。BALF最可能的结果是

　　A. 淋巴细胞增加，巨噬细胞减少

　　B. 嗜酸性粒细胞明显增多

　　C. 中性粒细胞增多，巨噬细胞稍减少，但仍占多数

　　D. 细胞总数增加，但各种效应细胞比例仍正常

　　E. 上述情况均可出现

　　答案：C;干燥综合征患者合并的肺纤维化，做支气管肺泡灌洗时主要为中性粒细胞升高，淋巴细胞升高较少。

　　35. 患者，女，61岁，支气管哮喘史20年，本次发作6天，经治疗后症状完全消失。2小时前，突感左胸剧痛，继之呼吸困难、发绀、大汗、烦躁。血压12/8kPa(90/60mmHg)，气管右移，左肺呼吸音减低，最大可能是

　　A. 急性肺不胀

　　B. 急性肺梗死

　　C. 自发性气胸

　　D. 急性肺炎并发胸膜炎

　　E. 以上都不是

　　答案：C

　　36. 患者，女，60岁，有喘息性支气管炎病史20余年，近2年有下肢水肿。5天前受凉，咳嗽加重，彻夜不眠，意识模糊伴躁动不安。尿常规检查正常。血气分析显示：pH7.14，PaO248mmHg，PaCO285mmHg，HCO-330mmol/L。符合

　　A. 原发性代谢性酸中毒，失代偿

　　B. 原发性呼吸性酸中毒，代谢性酸中毒，失代偿

　　C. 原发性呼吸性酸中毒+原发性代谢性酸中毒

　　D. 原发性呼吸性酸中毒+原发性代谢性碱中毒

　　E. 原发性代谢性酸中毒，代偿

　　答案：B;根据患者的既往史、现病史和血气检查，患者的诊断是COPD、肺心病、呼吸衰竭、肺性脑病。血气分析：呼吸性酸中毒是原发的，HCO-3应代偿至42mmol/L，而实际HCO-330mmol/L说明合并代谢性酸中毒。因pH<7.35，诊断为原发性呼吸性酸中毒，合并代谢性酸中毒，失代偿。

　　37. 患者，女，60岁，慢性咳喘15年，近年来时有劳累后心慌、气急伴下肢水肿。曾诊断为肺源性心脏病。1周来因呼吸道感染症状加重而住院治疗。治疗前血气分析：pH 7.32，PaO260mmHg，PaCO275mmHg， HCO-338mmol/L。其酸碱平衡失常属于

　　A. 原发性代谢性酸中毒，失代偿期

　　B. 原发性呼吸性酸中毒，失代偿期

　　C. 原发性呼吸性酸中毒+原发性代谢性酸中毒

　　D. 原发性呼吸性酸中毒+原发性代谢性碱中毒

　　E. 原发性代谢酸中毒，代偿期

　　答案：B;肺心病患者出现原发的呼吸性酸中毒，机体在充分发挥HCO-3的代偿作用下，仍不能纠正酸中毒，诊断为原发性呼吸性酸中毒，失代偿期。

　　38. 患者，女，60岁，慢性肺心病顽固性心力衰竭，经综合治疗及强心利尿效果不佳，应进一步采取的措施是

　　A. 应用血管扩张剂

　　B. 人工呼吸机

　　C. 加大强心、利尿药剂量

　　D. 高压氧治疗

　　E. 给予激素

　　答案：A;应用血管扩张剂可使肺动脉扩张，降低肺动脉压，减轻右心负荷，改善心功能。CDE均无确切疗效，呼吸机辅助通气可改善通气。

　　39. 患者，女，58岁，咳嗽咳痰30年，每冬春季加重，近5年来活动后气促伴喘息，查体：肺气肿征，双肺底有湿性啰音，散在哮鸣音，吸入异丙肾上腺索气雾剂后喘息无减轻。最可能的诊断是

　　A. 慢性喘息性支气管炎

　　B. 支气管肺癌

　　C. 心源性哮喘

　　D. 支气管哮喘

　　E. 支气管扩张

　　答案：A

　　40. 患者，女，55岁，龋齿多个，1周来高热，咳嗽，咳黄臭痰，查体：左肺有实变体征，2天后，右侧出现胸痛，经X线证实右侧有胸腔积液，胸穿后抽出带恶臭的脓性液体，病原菌最可能是

　　A. 军团菌

　　B. 支原体

　　C. 金黄色葡萄球菌

　　D. 结核分枝杆菌

　　E. 厌氧菌

　　答案：E