一、A1

　　1、关于腹股沟管的解剖哪项是错误的

　　A、内口即内环，是腹横筋膜的裂隙

　　B、上壁为腹外斜肌弓状缘

　　C、下壁为腹股沟韧带和陷凹韧带

　　D、后壁是腹横筋膜及腹膜

　　E、男性内有精索，女性有子宫圆韧带

　　2、疝内容物是指进入疝囊的腹腔内组织或脏器，除小肠外以下哪一种最为常见

　　A、大网膜

　　B、盲肠

　　C、乙状结肠

　　D、阑尾

　　E、膀胱

3、关于腹股沟直疝的说法正确的是

　　A、是女性腹股沟疝患者最常见的类型

　　B、经腹壁下动脉的内侧突出

　　C、避免疝复发的关键之一是术中在内环处高位结扎疝囊

　　D、在男性患者通常降至阴囊内

　　E、嵌顿发生率明显高于斜疝

　　4、下列哪项不属于腹外疝的疝外被盖的组织

　　A、皮肤

　　B、皮下组织

　　C、肌肉

　　D、筋膜

　　E、壁层腹膜

　　5、腹股沟直疝发生主要的解剖病理基础是

　　A、腹内斜肌弓状下缘位置偏高

　　B、腹股沟韧带薄弱

　　C、腹内斜肌薄弱

　　D、腹横筋膜薄弱

　　E、凹间韧带薄弱

　　6、关于股管的解剖，下列选项错误的是

　　A、股环内缘为腹壁下动脉，外缘为腹外斜肌弓状缘

　　B、股管下口为卵圆窝

　　C、股管是一个狭长的漏斗形间隙，有上、下两口

　　D、股管上口称为股环

　　E、股环前缘为腹股沟韧带，后缘为耻骨梳韧带

　　7、腹股沟管外环位于哪层组织上

　　A、腹外斜肌腱膜

　　B、皮下浅筋膜

　　C、腹横筋膜

　　D、腹横肌

　　E、腹内斜肌

　　8、老年多发性腹股沟斜疝，最好的手术方法是

　　A、单纯疝囊高位结扎术

　　B、巴西尼(Bassini)法

　　C、佛格逊(Ferguson)法

　　D、麦克凡(MeVay)法

　　E、内环修补法

　　9、疝囊壁的一部分为腹内容物时称

　　A、易复性疝

　　B、滑动性疝

　　C、Littre疝

　　D、Richter疝

　　E、Maydl疝

　　10、自Hesselbach三角向外突出的疝是

　　A、半月线疝

　　B、腹股沟直疝

　　C、脐疝

　　D、股疝

　　E、闭孔疝

　　11、加强腹股沟管前壁的疝修补法是

　　A、Shouldice

　　B、Halsted

　　C、Ferguson

　　D、Bassini

　　E、McVay

　　12、嵌顿性疝与绞窄性疝的主要鉴别是

　　A、疝内容物有无血循环障碍

　　B、疝内容物多为大网膜

　　C、有无肠梗阻表现

　　D、疝块是否增大

　　E、疝块有无压痛

　　13、发病率最高的小儿腹股沟疝为

　　A、右侧腹股沟斜疝

　　B、双侧腹股沟斜疝

　　C、双侧腹股沟直疝

　　D、单侧腹股沟直疝

　　E、左侧腹股沟斜疝

　　14、不可形成腹股沟滑动疝的为

　　A、盲肠

　　B、回肠

　　C、阑尾

　　D、乙状结肠

　　E、膀胱

　　15、嵌顿性疝在以下哪种情况时可试行手法复位

　　A、无法还纳时

　　B、嵌顿时间在8小时以内

　　C、年老体弱估计肠袢未绞窄坏死者

　　D、持续性腹痛，进行性加重

　　E、腹膜刺激征不严重

　　16、下列哪项不是股疝的常见特点

　　A、多见于中老年妇女

　　B、疝块较小

　　C、疝块呈半球形

　　D、咳嗽冲击感明显

　　E、易嵌顿、易绞窄

　　17、最容易引起嵌顿的疝是

　　A、切口疝

　　B、股疝

　　C、脐疝

　　D、腹股沟直疝

　　E、腹股沟的斜疝

　　18、下列脐疝的临床特点中，错误的是

　　A、成人脐疝发生嵌顿或绞窄较多

　　B、手术修补原则是切除疝囊

　　C、多数是婴儿或中年经产妇女

　　D、婴儿的脐环要在3岁之后才能自行闭锁

　　E、由于脐环闭锁不全，脐瘢痕组织不坚强所致

　　19、拟对某患者做嵌顿疝与绞窄疝鉴别时，两者的主要鉴别要点是

　　A、疝块有否压痛

　　B、疝块不能回纳的时间长短

　　C、疝块是否增大

　　D、有无肠梗阻表现

　　E、疝内容物有无动脉血循环障碍

　　20、腹外疝发病原因中最重要的是

　　A、慢性咳嗽

　　B、长期便秘

　　C、排尿困难

　　D、腹部手术后

　　E、腹壁有薄弱点或腹壁缺损

　　21、隐匿性疝属于

　　A、易复性疝

　　B、难复性疝

　　C、滑动性疝

　　D、嵌顿性疝

　　E、以上都不是

　　22、切口疝最重要的致病因素是

　　A、切口处解剖结构薄弱

　　B、瘢痕组织多，损伤大

　　C、切口感染

　　D、引流不畅

　　E、肠蠕动减缓

　　23、切口疝表现为难复性疝的原因在于

　　A、疝内容物为大网膜

　　B、切口处有较硬的瘢痕

　　C、腹壁神经损伤，腹肌萎缩无力

　　D、常无腹壁形成的疝囊，疝内容物常与腹壁粘连

　　E、以上都是

　　24、发生切口疝最主要的病因是

　　A、切口过长，缝合不够严密，对合差

　　B、引流物放置太久

　　C、切口发生感染

　　D、病人手术腹胀

　　E、腹部手术切口为纵行切口

二、A2

　　1、某老年患者。一般情况尚可，因复发性腹股沟疝入院，最好的手术方法是

　　A、Ferguson法

　　B、单纯疝囊高位结扎术

　　C、Bassini法

　　D、内环修补法

　　E、McVay法

　　2、男性，70岁。腹股沟三角突出半球形包块，易还纳，未进入阴囊，不透光，主要考虑为

　　A、鞘膜积液

　　B、隐睾

　　C、股疝

　　D、斜疝

　　E、直疝

　　3、男性，65岁，右腹股沟可复性球形肿块2年，逐渐增大。查体：站立时右耻骨结节外上方可见一球形肿物，未进入阴囊，平卧时可自行回纳，压迫腹股沟韧带中点上方2cm处，站立时肿物复出，应诊断为

　　A、右侧精索鞘膜积液

　　B、交通性鞘膜积液

　　C、右腹股沟斜疝

　　D、右侧腹股沟直疝

　　E、右侧股疝

　　4、男性，56岁。患右侧腹股沟斜疝病史3年。今晨便后疝突出，不能回纳，局部疼痛，伴恶心，无呕吐6小时就诊。此时首要的处理是

　　A、还纳内容物

　　B、判断有无肠梗阻症状

　　C、判断是否有绞窄

　　D、应用止痛药，解除痉挛

　　E、抗休克治疗

　　5、患者，男性，78岁，1天前因右腹股沟疝嵌顿手法回纳后，即感腹痛。现因腹痛加剧、腹胀、气促、呕吐而来就诊。查体：神志淡漠，四肢厥冷。脉细速 140次/分，血压60/40mmHg，腹胀，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以脐右最为明显，诊断为肠坏死穿孔、弥漫性腹膜炎、中毒性休克。应选择的处理方案为

　　A、立即手术

　　B、非手术治疗

　　C、先观察视发展再决定治疗方案

　　D、积极抗休克治疗，并进行手术治疗

　　E、以上均不对

　　6、患者，男，30岁。右腹股沟梨形肿块5年，时隐时现，逐渐增大，站立时出现，平卧后消失，查外环超过一指，压迫内环后肿块不出现，诊断最可能是

　　A、先天性睾丸鞘膜积液

　　B、精索肿物

　　C、精索鞘膜积液

　　D、腹股沟斜疝

　　E、腹股沟直疝

　　7、患儿，女，6个月。右侧腹股沟区域出现可复性肿块2个月，当时未做特殊处理;于今晨哭闹后肿块不能回纳6小时入院，医生予以手法复位但复位困难，目前应采用的治疗方案是

　　A、保守治疗，密切观察病情

　　B、疝囊高位结扎术

　　C、McVay术

　　D、Ferguson疝修补术

　　E、Halsted疝修补术

　　8、中年妇女，剧咳后右大腿卵圆窝部肿物突然增大、变硬，疼痛难忍。一天后用手法还纳后，出现剧烈的持续性下腹痛，并有明显的腹肌紧张、压痛与反跳痛，最可能的诊断为

　　A、难复性疝

　　B、嵌顿疝

　　C、绞窄性疝

　　D、易复性疝

　　E、急性腹膜炎

　　9、女婴，2个月，脐部有可复性肿物，哭闹时胀满，安静时消失，可诊断为

　　A、脐膨出

　　B、脐疝

　　C、腹裂

　　D、脐炎

　　E、脐茸

　　10、女性，4岁。阵发性腹痛逐渐加重伴恶心、呕吐3天。查体：轻度腹胀，全腹压痛，左侧腹股沟区可见直径5cm的半球型包块，压痛显著。X线腹平片显示腹部多个液气平面，最可能的诊断是

　　A、寒性脓肿继发感染

　　B、嵌顿性直疝

　　C、急性淋巴结炎

　　D、嵌顿性股疝

　　E、粘连性肠梗阻

答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 腹股沟管结构内口即深环，是腹横筋膜的卵圆形间隙;外口即浅环，是腹外斜肌腱膜的三角形裂隙;前壁有皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，但外侧1/3部分尚有腹内斜肌覆盖;后壁为腹膜和腹横筋膜，其内侧1/3有腹股沟镰;上壁为腹内斜肌、腹横肌形成的弓状下缘;下壁为腹股沟韧带和腔隙韧带。腹股沟管内女性有子宫圆韧带通过，男性有精索通过。成人此管长4～5cm。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 小肠最为常见，大网膜次之。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 腹股沟直疝的疝囊是从腹壁下动脉的内侧，即直疝三角区突出，不经过内环，也不进入阴囊。直疝的发病率远较斜疝为少，占腹股沟疝的4.2%。在双侧腹股沟疝中，直疝占到半数以上。腹股沟直疝为后天性，大都发生于老年男子，特别是患有慢性支气管炎或长期咳嗽、排尿困难等病人。主要原因为腹壁薄弱和腹内压骤增。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 典型的腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝被盖四部分组成。

　　1.疝门：它是疝囊从腹腔突出的“口”多呈环形，亦称疝环，亦即相当于腹壁薄弱或缺损处。各类疝多依疝门部位而命名，如腹股沟疝、股疝、脐疝等。

　　2.疝囊：疝囊是腹膜壁层经疝门而突出的囊袋结构，可分为囊颈、囊体、囊底三部。囊颈指疝囊与腹腔相连接的狭窄部，位置相当于疝门，由于肠内容物经常经此而进出，故常受摩擦而增厚。特别在老年患者，病史长，受佩用疝带的软压垫压迫，可使囊颈格外肥厚坚韧。囊体是疝囊的膨大部分。形成的囊腔是疝内容物留居之处。囊底指疝囊的顶端部分。

　　3.疝内容物：即指从腹腔突出而进入疝囊的脏器和组织。常见的内容多是活动度大的。以小肠占首位，其次是大网膜，其它有盲肠、阑尾、乙状结肠、横结肠、膀胱、卵巢、输卵管、Meckel憩室等，但较少见。

　　4.疝被盖：指疝囊以外的腹壁各层组织，通常由筋膜、肌肉、皮下组织和皮肤组成，可因疝的部位尚有所增减。上述各层组织常因疝内容出入，留居而被扩大或受压，以致萎缩、变薄。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 腹股沟直疝自直疝三角突出，不经过腹股沟管，故外环口不扩大，一般不进入阴囊。其发生主要解剖病理基础是腹内斜肌弓状下缘位置偏高。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 股管是一个狭长的漏斗形间隙，长约1～1.5cm，内含脂肪、疏松结缔组织和淋巴结。股管有上下两口。上口称股环，直径约1.5cm，有股环隔膜覆盖;其前缘为腹股沟韧带，后缘为耻骨梳韧带，内缘为腔隙韧带，外缘为股静脉。股管下口为卵圆窝。卵圆窝是股部深筋膜(阔筋膜)上的一个薄弱部分，覆有一层薄组织膜称筛状板。它位于腹股沟韧带内侧端的下方，下肢大隐静脉在此处穿过筛状板进入股静脉。

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 腹股沟区的解剖中，腹股沟管外环位于腹外斜肌肌腱膜上，腹横肌和腹内斜肌共同构成了联合肌腱，腹股沟管内环位于腹横筋膜上。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 麦克凡法适用于腹股沟斜疝、直疝患者，尤其是较大的斜疝、复发性疝，对于股疝病人也常用麦克凡法修补，此法可直接堵住股环。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 盲肠、乙状结肠或膀胱下移成为疝囊壁的一部分，称滑动性疝。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 自Hesselbach三角向外突的疝是腹股沟直疝。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 其余都是加强后壁的修补方法。

　　12、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 绞窄性疝指嵌顿不及时解除，疝囊内的肠管及其系膜受压不断加重可使动脉血流减少以致完全阻断，而发生肠壁坏死，伴有肠梗阻。

　　13、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 小儿腹股沟疝多为斜疝且多为男孩，右侧睾丸下降比左侧慢，右侧鞘状突闭塞时间比左侧晚，所以右侧斜疝发病率高。

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 上述5个脏器除回肠外，在疝的形成过程中，可随后腹膜壁层被下牵，也滑经疝门，遂构成疝囊的一部分，形成滑动疝。

　　15、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 嵌顿性疝在下列情况时可试行手法复位：①嵌顿时间在3～4小时以内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者;②年老体弱或伴有其他严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者。除此之外应考虑及时行手术治疗。所以答案选C。

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 股疝多见于40岁以上的妇女。疝块不大，为半球形的突起。由于疝囊颈狭小，咳嗽冲击感不明显。又因股环较小，且周围多是韧带，股疝容易嵌顿，发生绞窄。

　　17、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 由于股管几乎是垂直向下的，疝块在卵圆窝内向前转折时形成一个锐角，并且股环本身比较小，周围又有较多的坚韧的韧带支持，因此股疝容易嵌顿，在腹外疝中，股疝嵌顿者最多。

　　18、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 未闭锁的脐环延迟到2岁时多能自行闭锁。

　　19、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 嵌顿性疝与绞窄性疝患者的肠壁都可有静脉回流的障碍，而嵌顿性疝的肠壁尚有动脉血供，如果不及时处理，随着静脉回流障碍的加重，会出现动脉血供障碍，出现肠壁坏死，从而发展成为绞窄性疝，所以两者的根本区别在于动脉血流障碍。

　　20、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 主要是因为腹壁有薄弱点或腹壁缺损造成。

　　21、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 隐匿性疝指腹股沟疝的疝囊位于腹股沟管内，疝内容物很容易回纳，属易复性疝。

　　22、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 切口感染是切口疝发病中最重要的原因，严格的无菌操作和规范的技术操作往往能降低切口疝的发病率。

　　23、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 腹部切口疝的主要症状是腹壁切口处有肿块出现。肿块通常在站立位或用力时更为明显平卧休息则缩小或消失。较大的切口疝有腹部牵拉感。伴食欲减退、恶心，便秘，腹部隐痛等表现。多数切口疝无完整疝囊，故疝内容物常可以与腹膜外腹壁组织粘连而成为难复性疝，有时还伴有部分性肠梗阻。

　　24、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 切口疝是发生于手术切口的疝，多见于腹部纵形切口者。其中最主要的切口感染所致腹壁组织破坏，约占全部病例的50%左右(八版外科数据)，其他如留置引流物过久、切口过长、缝合不严密、术后腹胀均可导致切口疝的发病。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者因复发性腹股沟疝入院，用McVay法加强腹股沟管后壁，直疝患者更多用此术式。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 斜疝的临床表现与鉴别：(1)斜疝儿童、青壮年多见，经腹股沟管突出，椭圆形或梨形，回纳疝块后压住内环疝块不再突出，透光试验不透光，易发生肠梗阻表现。

　　(2)直疝多见于老年男性，经腹股沟三角突出，半球形，基底较宽，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，不易嵌顿。

　　(3)股疝中年以上妇女多见，经股管从卵圆窝突出，半球型，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，极易嵌顿，易出现肠梗阻表现。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 通过肿块的位置，已经压迫腹股沟韧带中点上方，站立时肿物仍复出，一般为腹股沟直疝。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 嵌顿疝最重要的是要判断有无绞窄疝存在，因为嵌顿疝与绞窄疝的处理及治疗上有很大区别。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 治疗原则是尽快消除病因，促进腹膜炎局限和吸收。对感染性休克者，先抗休克，待病因稍稳定后尽早实行剖腹探查。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 腹股沟斜疝在很多方面都是与直疝是有区别的，主要表现在以下几个方面

　　1.发病年龄：斜疝多见于儿童及青壮年;直疝多见于老年人。

　　2.疝突出途径：斜疝是经腹股沟管突出，可进入阴囊;直疝是由直疝三角突出，不进入阴囊。

　　3.疝块外形：斜疝的疝块为椭圆或梨形，上部呈蒂柄状;直疝的疝块为半球形，基底较宽。

　　4.回纳疝块后压住疝环：斜疝可不再突出;直疝的疝块仍可突出。

　　5.精索与疝囊的关系：斜疝发生时，精索在疝囊后方;直疝者精索是在疝囊的前外方。

　　6.疝囊颈与腹壁下动脉的关系：斜疝的疝囊颈在腹壁下动脉外侧;直疝的疝囊颈在腹壁下动脉的内侧。

　　7.嵌顿机会：斜疝发生疝嵌的机会较多;直疝发生嵌顿的机会极少。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 右侧腹股沟区域出现可复性肿块2个月，肿块不能回纳6小时，复位困难，为避免嵌顿绞窄应行手术治疗。婴幼儿的腹肌在发育中可逐渐强壮而使腹膜壁加强，单纯疝囊高位结扎术常能获得满意效果，无需进行修补术。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 股疝常在腹股沟韧带下方卵圆窝外表现为一半球形的突起，如发生嵌顿，可引起局部疼痛并伴急性机械性肠梗阻。当肠管破裂可引起急性腹膜炎。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 婴儿脐疝：较常见，多属易复性疝，嵌顿少见。当啼哭，站立和用劲时，脐部膨胀出包块，一般直径1～2厘米，无其它症状，往往在洗澡，换衣时无意中发现。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 直疝多见于老年，较少发生嵌顿。所以本题考虑为股疝，且已发生嵌顿。