肝硬化

　　选择题：

　　【A1-A2型题】

　　1.我国肝硬化最常见的原因是：

　　A.胆汁淤积

　　B.酒精中毒

　　C.病毒性肝炎

　　D.工业毒物或药物

　　E.营养障碍

　　2.肝硬化最常见的死亡原因是：

　　A.原发性肝癌

　　B.肝性脑病

　　C.感染

　　D.肝肾综合征

　　E.上消化道出血

　　3.肝硬化病人的免疫功能改变哪项错误：

　　A.免疫球蛋白IgG，IgA均可增高

　　B.可出现抗核抗体

　　C.有半数以上的患者B淋巴细胞数低于正常

　　D.HBsAg阳性

　　E.可出现抗线粒体抗体

　　4.肝硬化引起内分泌紊乱下列哪项错误：

　　A.雌激素增多

　　B.雄激素增多

　　C.醛固酮增多

　　D.抗利尿激素增多

　　E.肾上腺皮质激素减少

　　5.下列哪项不是肝硬化代偿期的临床表现：

　　A.腹胀

　　B.食欲减退

　　C.腹水

　　D.肝大

　　E.脾大

　　6.下列哪项最能反映肝硬化门静脉高压症的特征：

　　A.腹壁静脉曲张

　　B.腹水

　　C.食管静脉曲张

　　D.脾脏肿大

　　E.痣核形成

　　7.肝硬化的并发症下列哪项是错误的：

　　A.肝性脑病

　　B.原发性肝癌

　　C.上消化道出血

　　D.腹水

　　E.自发性腹膜炎

　　8.肝硬化合并自发性腹膜炎，其主要致病菌是：

　　A.大肠杆菌

　　B.幽门螺杆菌

　　C.金黄色葡萄球菌

　　D.肠球菌

　　E.链球菌

　　9.肝硬化腹水患者的进水量限制在每天：

　　A.500ml左右

　　B.750ml左右

　　C.1000ml左右

　　D.1250ml左右

　　E.150ml左右

　　10.男、38岁，因车祸行肝破裂修补术，肝活检病理检查示假小叶形成。既往体健，1个月前B超检查肝脾未见异常。此患者现有何种疾病?

　　A.慢性活动性肝炎

　　B.慢性迁延性肝炎

　　C.亚临床期肝癌

　　D.肝硬化

　　E.脂肪肝

　　11.哪种疾病门静脉高压最显著：

　　A.肝炎后肝硬化

　　B.酒精性肝硬化

　　C.心源性肝硬化

　　D.布加综合征

　　E.血吸虫性肝硬化

　　12.原发性胆汁性肝硬化最常见的初发症状是：

　　A.皮肤瘙痒

　　B.脂肪泻

　　C.骨软化和骨质疏松

　　D.出血倾向

　　E.皮肤粗糙和夜盲症

　　13. 原发性胆汁性肝硬化主要的病理改变是：

　　A.汇管区大量炎性细胞浸润

　　B.汇管区大量纤维结缔组织增生

　　C.肝内细小胆管的慢性非化脓性破坏性炎症

　　D.肝细胞大量变性坏死

　　E.肝脏假小叶和再生结节的形成

　　14.原发性胆汁性肝硬化的免疫学检查特异性最高的是

　　A.抗平滑肌抗体

　　B.血清抗线粒体抗体

　　C.抗核抗体

　　D.抗胆管上皮抗体

　　E.抗中性粒细胞胞浆抗体

　　15.男性，36岁，腹部胀大及下肢浮肿半年，加重1个月，近1周尿量减少，每日尿量300~400ml，体检血压正常，面部无浮肿，颈静脉不充盈，心率104次/分，心音正常，无杂音，腹胀大，肝脾未触清，无压痛，双下肢高度浮肿，尿常规：蛋白微量，红细胞01/HP，白细胞02/HP，血清蛋白20g/L，球蛋白38g/L，尿纳1.8g/24h，BUN16.2μmol/L，最可能的是

　　A.慢性肾炎合并尿毒症

　　B.肾小球肾病并尿毒症

　　C.缩窄性心包炎

　　D.肝硬化并肝肾综合征

　　E.慢性充血性心力衰竭

　　16.男性，38岁。慢性肝病8年，近3天腹胀痛，体验：体温38℃，蜘蛛痣，全腹有压痛，给利尿剂、输血浆等治疗效果不著，此时应首先做哪项检查，指导治疗

　　A.血常规

　　B.血培养

　　C.肝功能

　　D.腹水常规及培养

　　E.肾功能

　　17.男性，49岁，工人。进硬食后突然呕血约400ml，有饮酒史20年，平素厌食，其油腻饮食后出现恶心、呕吐、腹胀，无反酸。查体：面色晦暗，脾功下3.0cm，腹壁静脉曲张，呕血，最可能原因

　　A.食管胃底静脉曲张破裂出血

　　B.十二指肠溃疡出血

　　C.食管炎出血

　　D.胃癌

　　E.慢性胃窦胃炎

　　18.女性，32岁。皮肤黄染三天，有服伯氨喹啉病史。化验：尿三胆阳性，ALT(赖氏法)1633.66mmol/L(98u)，总胆红102.6μmol/L(6.0mg%)，直接胆红素50.59μmol/L(2.9mg%)。这些检查结果符合下列哪个诊断

　　A.溶血性贫血所致的黄疸

　　B.肝内胆汁淤积性黄疸

　　C.肝外阻塞性黄疸

　　D.肝细胞性黄疸

　　E.药物性黄疸

　　19.男性，45岁。患肝炎后肝硬化已5年，近日来出现黄疸，血性腹水，选用何种检查最有意义

　　A.血清抗线粒体抗体(AMA)

　　B.蛋白电泳

　　C.AFP

　　D.血氨

　　E.MAO

　　20.女性，48岁。上腹痛4个月，向背部放射，尿色变深，皮肤瘙痒1个月，纳差，体重下降10余公斤，体检：皮肤巩膜明显黄染，胆囊肿大，无压痛，肝功下可触及边质软，脾未及。下列哪项检查最具有确诊价值

　　A.B型超声波

　　B.逆行胰胆管造影

　　C.多项肝功能检查及甲胎蛋白检测

　　D.肝核素扫描

　　E.上消化道X线钡餐造影

　　21.女性，58岁，患肝硬化(失代偿期)，胆囊炎，胆石症，半个月来用庆大霉素治疗，现出现少尿，为判断原因，哪项检查最有价值

　　A.尿比重、尿钠

　　B.ALT/AST比值

　　C.血培养

　　D.血氨

　　E.肾B超

　　22.男性，48岁。患肝炎8年，二年内反复上消化道出血4次，一小时前因吃硬食物后突然呕血800ml，黑便1000ml，就诊时烦躁不安，血压10.3/7.9kPa(80/60mmHg)，心率120次/分，以下抢救措施何种是错误的

　　A.积极补充新鲜血及快速输液

　　B.急诊内镜注射硬化剂

　　C.静脉应用垂体加压素

　　D.三腔管压迫止血

　　E.副醛灌肠镇静治疗

　　25.一男性肝硬化腹水患者，近日来畏寒、发热，腹痛，腹水量增加，腹水常规：比重1.020，蛋白25g/L，细胞总数8000×106/L，多核80%，应尽快做哪一项检查以指导合理治疗

　　A.血培养

　　B.浓缩腹水涂片革兰染色

　　C.血白细胞计数及分类

　　D.B型超声波

　　E.腹部CT

　　24.当腹内有游离腹水出现移动性浊音时，腹腔游离腹水量最少应超过

　　A.100ml

　　B.200ml

　　C.500ml

　　D.1000ml

　　E.2000ml

　　25.女性，40岁。9个月前巩膜及皮肤发黄，伴皮肤瘙痒。查体：巩膜及皮肤明显黄染，肝肋下3.0cm，质硬，光滑，脾大平脐。血清线粒体抗体滴度明显增高，血清总胆红素85.5μmol/L(5mg%)，1分钟胆红素54.72μmol/L(3.2mg%)，ALT30U(赖氏法)γ-谷氨酰转肽酶200IU/L，最可能的诊断是

　　A.原发性肝癌

　　B.慢性活动性肝炎

　　C.原发性胆汁性肝硬化

　　D.酒精性肝硬化

　　E.总胆管结石

　　26.下列各因素参与了失代偿期肝硬化发生功能性肾衰竭，哪项是错误的?

　　A.交感神经兴奋性增高，去甲肾上腺素分泌增加

　　B.肾素-血管紧张素II系统活动增强，致肾血流量与肾小球滤过率降低

　　C.肾前列腺素合成增加，血栓素A2减少。

　　D.内毒素血症致肾血管阻力增加

　　E.白三烯产生增加引起肾血管收缩

　　27.哪种措施用于肝硬化食管静脉曲张破裂出血治疗是错误的?

　　A.吗啡镇静

　　B.输新鲜血

　　C.垂体后叶素

　　D.内镜下注射硬化剂

　　E.心得安口服或硝酸甘油舌下含服

　　28.有关肝肾综合征的治疗下列哪项是错误的?

　　A.迅速控制上消化道大出血等诱发因素

　　B.严格控制输液量，以减少循环血容量

　　C.在扩容的基础上应用利尿剂

　　D.应用血管性药物可改善肾血容量

　　E.重在预防

　　【A3型题】

　　29.男性，48岁。农民，23年来常感易疲劳和乏力，食欲减退，间歇出现鼻衄和牙龈出血，近1个月来腹胀和下肢浮肿，今日于食硬玉米饼后2小时，突然出汗心慌，呕吐暗红色血200ml，排柏油样便600ml，来急诊时查体;血压8.0/5.3kPa(60/40mmHg)，心率124次/分，大汗，四肢发凉，肠鸣音亢进。对该患者应立即采取哪项措施

　　A.冰水洗胃

　　B.静脉滴注垂体后叶素

　　C.紧急手术

　　D.快速输血、输液、补充血容量

　　E.口服凝血酶止血

　　30.1周后出血控制，但又出现嗜睡，腹部明显膨隆，体温38.2℃，主诉腹痛，腹水检查：比重1.020。Rivata(+)，白细胞400×106/L，血BUN7.5mmol/L(22mg%)，肠鸣音56次

　　A.水电解质紊乱

　　B.并发原发性腹膜炎

　　C.可能为消化道再出血

　　D.输库存血后血氨升高

　　E.并发肝肾综合征

　　31.结合以上病情变化，患者出现哪种阳性体征对诊断有帮助

　　A.手足搐搦

　　B.血压下降，心率增快

　　C.腹部压痛及反跳痛

　　D.肠鸣音减少

　　E.潮式呼吸

　　题97~201共用题干

　　男，48岁，乙型肝炎病史10年，因乏力、低热、腹胀、少尿来院就诊，检查发现巩膜黄染，腹部膨隆，有大量腹水存在。肝略缩小，脾肿大，超声显像见肝内纤维增生，肝硬化结节形成，门静脉和脾静脉增宽。诊断为肝炎后肝硬化，门静脉高压症。

　　32.下列哪项指标不能提示肝功能严重损害?

　　A.白蛋白明显降低

　　B.转氨酶明显增高

　　C.重度黄疸

　　D.大量腹水

　　E.扑翼样震颤

　　33.对该患者不适当的治疗措施为

　　A.卧床休息

　　B.忌盐饮食

　　C.给予复方氨基酸和白蛋白

　　D.合并应用留钾和排钠利尿剂

　　E.反复多次抽放腹水

　　34.下列哪一项不符合肝肾综合征的诊断?

　　A.氮质血症

　　B.稀释性低钠血症

　　C.尿少

　　D.高尿钠

　　E.高血钾

　　35.肝肾综合征患者肾脏的病理改变是：

　　A.肾单位纤维化

　　B.肾皮质坏死

　　C.功能性损害

　　D.肾髓质坏死

　　E.胆红素对肝脏的毒性作用

　　36.下列哪一项不宜治疗肝肾综合征?

　　A.右旋糖酐

　　B.大量利尿剂

　　C.八肽加压素

　　D.多巴胺

　　E.浓缩腹水加输

　　【B1型题】

　　第202、203题共用备选答案

　　A.慢性活动性肝炎

　　B.肝硬化并糖尿病

　　C.原发性肝癌

　　D.肝脓肿

　　E.肝性脑病

　　37.男性，57岁，右肋痛伴发热3个月，肝肋下3.0cm，质硬，上腹部可闻及血管杂音，ALT45U(赖氏法)。γ-GT400IU/L，经抗生素治疗无效，应考虑

　　38.男性，25岁，轻并黄疸，口有臭味，扑翼样震颤(+)，肝肋下未触及，遥远肋下2.0cm，A/G比值为1：1.4，血糖7mmol/L，首先应考虑为

　　第39、40、41题共用备选答案

　　A.雌激素增多

　　B.雄激素增多

　　C.抗利尿激素增多

　　D.脾功能亢进

　　E.糖皮质激素减少

　　39.男性乳房发育：

　　40.出血倾向和贫血

　　41 皮肤色素沉着：

　　第42、43、44题共用备选答案

　　A.肝硬化患者出现血性腹水，积极治疗而病情恶化

　　B.自发性少尿或无尿，尿素氮增多

　　C.肿大的脾脏暂时缩小

　　D.不规则发热，腹水迅速增长

　　E. 严重黄疸

　　42.肝肾综合征：

　　43.上消化道出血

　　44. 原发性肝癌

　　肝硬化参考答案

　　选择题：

　　CBCB C C D A C D E A C B D D A D C B A E B D C C A B D B C B E D C B C E A D E B C A