对于该 45 岁肥胖体型的糖尿病患者，空腹血糖 7.8mmol/L，首先考虑饮食控制是非常正确的，原因如下：
饮食控制在糖尿病治疗中的基础地位
直接调节血糖：饮食中的碳水化合物、脂肪和蛋白质等营养物质的摄入直接影响血糖水平。通过合理控制饮食，减少碳水化合物的摄入量、选择低升糖指数的食物，可以有效降低餐后血糖的升高幅度，使血糖更加平稳，减轻胰岛 β 细胞的负担。
减轻体重：对于肥胖的糖尿病患者，减轻体重是改善胰岛素抵抗、控制血糖的重要目标之一。饮食控制可以减少热量摄入，使患者处于能量负平衡状态，从而促进体内脂肪的分解和消耗，达到减轻体重的目的。体重的减轻有助于提高胰岛素的敏感性，使身体细胞对胰岛素更加敏感，更好地利用血液中的葡萄糖，进而降低血糖。