(来学网)患者,女,35岁。患高血压1年,查体:血压165/105mmHg,血钾3.3mmol/L,血钠148mmol/L,HCO3-,35mmol/L,肝肾功能正常,尿液pH7.5,静脉尿路造影(-)。
  1. 为了作出诊断,首选的实验室检查是
    A.
    (来学网)血常规
    B.
    (来学网)尿常规
    C.
    (来学网)血肾素
    D.
    (来学网)血糖
    E.
    (来学网)香草扁桃酸(VMA)
  2. 若检查发现该患者血醛固酮水平升高,最可能的诊断为()
    A.
    (来学网)皮质醇症
    B.
    (来学网)肾素瘤
    C.
    (来学网)嗜铬细胞瘤
    D.
    (来学网)醛固酮增多症
    E.
    (来学网)原发性高血压
  3. 为确定治疗方案,还应做的必要检查是()
    A.
    (来学网)肝功能
    B.
    (来学网)肾功能
    C.
    (来学网)尿比重
    D.
    (来学网)CT
    E.
    (来学网)腹部平片
  4. 若发现该患者左侧肾上腺有直径0.8cm、边缘光滑的实质占位,最佳的治疗方案为()
    A.
    (来学网)放射治疗
    B.
    (来学网)药物治疗
    C.
    (来学网)肾上腺及腺瘤切除术
    D.
    (来学网)肾上腺大部切除术
    E.
    (来学网)垂体切除术
正确答案:
(1)C
(2)D
(3)D
(4)C
答案解析:
(1)体位试验和18-皮质酮测定可判断原发性醛固酮增多症的病因。特发性醛固酮增多症对血管紧张素敏感,站立4小时后肾素活性和醛固酮分泌至少升高33%,而腺瘤型无明显增加(C对)。(2)体位试验和18-皮质酮测定可判断原发性醛固酮增多症的病因。特发性醛固酮增多症对血管紧张素敏感,站立4小时后肾素活性和醛固酮分泌至少升高33%,而腺瘤型无明显增加。故最可能的诊断为醛固酮增多症(D对)。(3)原发性醛固酮增多症病因以肾上腺皮质球状带腺瘤最常见,CT扫描可发现直径>5mm的肾上腺肿瘤,特发性肾上腺皮质增生可显示双侧肾上腺增大或呈结节状改变,确定病因才可确定治疗方案(D对)(4)醛固酮瘤手术切除可望完全恢复。原发性肾上腺皮质增生,做一侧肾上腺次全切除或完全切除,疗效满意;特发性肾上腺皮质增生,手术疗效不佳,可选用药物治疗或行一侧肾上腺切除或次全切除;肾上腺皮质腺癌及异位分泌醛固酮的肿瘤,需做肿瘤根治性手术。故选择肾上腺及腺瘤切除术(C对)。