(来学网)患儿,女,14岁,近半月出现全身水肿,血压110/70mmHg。检查:尿蛋白(+++),透明管型2~3个/HP,血红蛋白110g/L,24小时尿蛋白>3.5g。
  1. 最可能的诊断是()
    A.
    (来学网)急性肾炎
    B.
    (来学网)慢性肾衰
    C.
    (来学网)慢性肾炎
    D.
    (来学网)肾盂肾炎
    E.
    (来学网)肾病综合征
  2. 为明确病变类型,应进行的辅助检查为()
    A.
    (来学网)尿液检查
    B.
    (来学网)血液检查
    C.
    (来学网)肾功能检查
    D.
    (来学网)肾活检病理检查
    E.
    (来学网)肾B超检查
  3. 应用泼尼松和环磷酰胺治疗后,尿蛋白仍为(++),水肿无减轻。最好采用的措施是()
    A.
    (来学网)加大泼尼松(强的松)剂量
    B.
    (来学网)换用地塞米松
    C.
    (来学网)输入血浆或低分子右旋糖酐
    D.
    (来学网)加用环孢素A
    E.
    (来学网)加用吲哚美辛(消炎痛)
正确答案:
(1)E
(2)D
(3)D
答案解析:
(1)根据题干信息:该患者水肿,大量蛋白尿,尿蛋白(+++),24小时尿蛋白>3.5g,血红蛋白正常,尿中透明管型,应考虑是肾病综合征(E对)。(2)临床表现和体征只能给出可能病症的大概范围,如需确诊,必须通过肾组织活检病理检查,肾脏疾病的种类繁多,病因及发病机制复杂,许多肾脏疾病的临床表现与肾脏的组织学改变并不完全一致,当肾病综合征的病因不明,考虑是否继发于全身性疾病者需通过病理检查来确诊(D对)。(3)糖皮质激素用于肾脏疾病,主要是其抗炎作用,可减轻急性炎症时的渗出,稳定溶酶体膜,减少纤维蛋白的沉着,降低毛细血管通透性而减少尿蛋白漏出,但当效果不佳时可增加环孢素A一同使用,环孢素属于强效免疫抑制剂,可选择性抑制T辅助细胞及T细胞毒效应细胞,临床上主要用于肝、肾以及心脏移植的抗排异反应,也可与肾上腺皮质激素同用,治疗免疫性疾病(D对)。