(来学网)患者,女,45岁,因粘连性肠梗阻3天入院。诉口渴、无力、尿少。检查:R 26次/分,P 100次/分,BP 90/60mmHg。皮肤弹性差,眼窝内陷。测血清钾3.5mmol/L,CO2CP 13.3mmol/L(正常22~28mmol/L)。
  1. 该患者水钠代谢失衡的类型及程度为()。
    A.
    (来学网)轻度高渗性脱水
    B.
    (来学网)中度高渗性脱水
    C.
    (来学网)中度低渗性脱水
    D.
    (来学网)轻度等渗性脱水
    E.
    (来学网)中度等渗性脱水
  2. 该患者存在的酸碱平衡失调为()。
    A.
    (来学网)代谢性碱中毒
    B.
    (来学网)呼吸性碱中毒
    C.
    (来学网)代谢性酸中毒
    D.
    (来学网)呼吸性酸中毒
    E.
    (来学网)混合性酸碱中毒
  3. 该患者第1天的补液量应包括()。
    A.
    (来学网)生理需要量+累积损失量
    B.
    (来学网)生理需要量+1/2累积损失量
    C.
    (来学网)生理需要量+1/4累积损失量
    D.
    (来学网)生理需要量+1/2继续损失量
    E.
    (来学网)生理需要量+1/4继续损失量
  4. 若在输液中患者出现呼吸急促,咳粉红色泡沫痰,应立即采取的措施是()。
    A.
    (来学网)快速输液
    B.
    (来学网)大量输液
    C.
    (来学网)减慢输液速度或停止输液
    D.
    (来学网)正常输液加用强心剂
    E.
    (来学网)正常输液加用糖皮质激素
正确答案:
(1)B
(2)C
(3)B
(4)C
答案解析:
(1)高渗性脱水是指水和钠同时丧失,但缺水多于缺钠,故血清钠高于正常范围,根据症状不同,一般将高渗性脱水分为三度:轻度脱水,除有口渴外,多无其他症状:中度脱水,除极度口渴外,常伴乏力、尿少、尿比重高、皮肤弹性差、眼窝凹陷;重度脱水,除上述症状外,出现神经精神症状,如烦躁不安、躁动、幻觉、昏迷、惊厥等;根据题干可判断患者为中度高渗性脱水(B对)。(2)二氧化碳结合力(CO2CP)正常值为22~28mmol/L,碱储备减少,可能是代谢性酸中毒,或是呼吸性碱中毒的代偿;该患者有肠梗阻,消化道症状明显,丢失大量体液,因此最可能是代谢性酸中毒(C对)。(3)根据补液原则,第一天的补液量=1/2累积损失量+生理需要量(B对)。(4)根据患者的表现可知是发生了急性肺水肿,主要是由于大量输液造成,因此必须在病情允许的前提下停止输液,或者减慢输液速度(C对)。