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(来学网)
男,70岁。乏力、腰痛半个月。既往体健。查体:轻度贫血貌,第2~4腰椎部压痛。实验室检查:Hb80g/L,WBC5.6×109^/L,Plt156×109^/L;血清总蛋白108g/L,白蛋白30g/L血肌酐177μmol/L;骨髓细胞学检查示骨髓中异常浆细胞占0.45;腰椎Ⅹ线片示第2腰椎压缩性骨折。
为进一步明确诊断,下一步最需做的检查是
A.
(来学网)
血清β2微球蛋白测定
B.
(来学网)
尿本-周蛋白测定
C.
(来学网)
尿常规
D.
(来学网)
血清钙测定
E.
(来学网)
血、尿免疫球蛋白测定
根据目前临床资料及Durie和 Salmon临床分期标准,该患者可能的临床分期是
A.
(来学网)
Ⅲ期B组
B.
(来学网)
Ⅱ期A组
C.
(来学网)
I期B组
D.
(来学网)
Ⅱ期B组
E.
(来学网)
Ⅲ期A组
该患者疾病最可能的类型是
A.
(来学网)
非分泌型
B.
(来学网)
IgG型
C.
(来学网)
轻链型
D.
(来学网)
IgE型
E.
(来学网)
IgD型
正确答案:
(1)B
(2)A
(3)A
答案解析:
(1)尿本一周蛋白>1g/24h有诊断意义。故答案为B。(2)符合下述一项或一项以上既可诊断为Ⅲ期。①血红蛋白<85g/L;②高钙血症;③进展性溶骨病变;④M一成分水平lgG>70g/L,IgA>50g/L,尿轻链>12g/24h其中A组肾功能正常(血肌酐<2.0mg/dl),B组肾功能不正常(血肌酐≥2.0mg/dl)。故答案为A。(3)多发性骨髓瘤根据免疫球蛋白分型:①IgG型:多见,占50%~60%,易感染,高钙血症和淀粉样变较少见;②IgA型:占25%,高钙血症明显,合并淀粉样变,出现凝血异常及出血倾向机会较多,预后较差;③gD型:很少见,仅占1.5%,瘤细胞分化较差,易并发浆细胞性白血病,几乎100%合并肾功能损害,生存期短;④IgM型:少见,易发生高黏滞血症或雷诺现象;⑤轻链型:占20%,80%~100%有本一周蛋白尿,易合并肾功能衰竭和淀粉样变性,预后很差;⑥IgE型:很罕见;⑦非分泌型:占1%以下,血与尿中无异常兔疫球蛋白,骨髓中浆细胞增高,有溶骨改变或弥漫性骨质疏松。故答案为A。
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