女，35岁。慢性胆囊炎病史。饱食后突起持续性上腹部剧痛，痛引两胁，恶心，呕吐，口干苦。检查：体温38℃，脉搏103次/分，血压110/70mmHg，腹部稍膨胀，剑突下有轻压痛及反跳痛。舌淡红，苔白，脉弦细。血淀粉酶600U/L（苏氏法）。-316-中西医结合内科学（中级）

女，35岁。慢性胆囊炎病史。饱食后突起持续性上腹部剧痛，痛引两胁，恶心，呕吐，口干苦。检查：体温38℃，脉搏103次/分，血压110/70mmHg，腹部稍膨胀，剑突下有轻压痛及反跳痛。舌淡红，苔白，脉弦细。血淀粉酶600U/L（苏氏法）。

首先考虑的诊断是
A.
(来学网)溃疡穿孔
B.
(来学网)急性胰腺炎
C.
(来学网)胆囊结石
D.
(来学网)急性胃炎
E.
(来学网)急性胆囊炎
其中医证型是
A.
(来学网)肝胆湿热证
B.
(来学网)肠胃热结证
C.
(来学网)肝郁气滞证
D.
(来学网)热毒炽盛证
E.
(来学网)肝肾阴虚证
治疗应首选的方剂是
A.
(来学网)一贯煎合膈下逐瘀汤加减
B.
(来学网)安宫牛黄丸加减
C.
(来学网)清胰汤加减
D.
(来学网)大承气汤加减
E.
(来学网)小柴胡汤加减
若考虑患者出现重症胰腺炎，诊断价值较大的实验室指标是
A.
(来学网)血清脂肪酶增高
B.
(来学网)血清淀粉酶增高
C.
(来学网)血钙降低
D.
(来学网)血胆红素增高
E.
(来学网)影像检查胰腺增大

正确答案：

(1)B
(2)C
(3)E
(4)C

答案解析：

(3)肝郁气滞：疏肝利胆，行气止痛--小柴胡汤。肝胆湿热：清利肝胆湿热--清胰汤合龙胆泻肝汤。肠胃热结：通腑泄热，行气止痛--大承气汤。(4)诊断指标：休克，腹肌强直，腹膜刺激征，Grey-Turner征或 Cullen征，血钙显著下降至2mmol/L以下，血糖>11.2mmo/L，血尿淀粉酶突然下降。腹腔诊断穿刺有高淀粉酶活性腹水。

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