(来学网)患者,男,32岁。因发热、恶心、食欲缺乏伴尿黄、明显乏力7天入院,患者主诉症状出现前无明确诱因。查体:巩膜皮肤中度黄染,肝下缘于肋下2cm触及,质软有触痛,脾未触及。实验室检查示ALT832U/L,总胆红素70μmol/L。
  1. 该患者最可能患的疾病是()
    A.
    (来学网)淤胆型肝炎
    B.
    (来学网)急性黄疸型肝炎
    C.
    (来学网)急性重型肝炎
    D.
    (来学网)慢性重型肝炎
    E.
    (来学网)慢性肝炎
  2. 确诊该疾病最可靠的检查项目是()
    A.
    (来学网)抗HAV-IgG
    B.
    (来学网)HBV-IgM
    C.
    (来学网)抗HDV
    D.
    (来学网)抗HEV
    E.
    (来学网)抗HAV-IgM
正确答案:
(1)B
(2)E
答案解析:
(1)(1)急性黄疸性肝炎分为黄疸前期、黄疸期及恢复期3期。黄疸前期病程平均5~7天,表现为食欲减退、厌油、恶心、呕吐等消化道症状,同时有畏寒、发热、疲乏及全身不适等。ALT(丙氨酸转氨酶)明显升高;黄疸期尿色加深如浓茶样,巩膜和皮肤黄染,而黄疸前期的症状好转。在本题中,从该患者出现的症状、病程及ALT增高、血清总胆红素70μmol/L等综合判断,符合急性黄疸性肝炎的诊断(B对)。(2)淤胆型肝炎:以肝内胆汁淤积为主要表现,自觉症状较轻,而黄疸较深,伴全身皮肤瘙痒,粪便颜色变浅或灰白色(A错);(3)重型肝炎是一种最为严重的临床类型,可分为急性重型肝炎(起病较急,病后10天内出现肝性脑病、肝脏明显缩小、肝臭等)、亚急性重型肝炎和慢性重型肝炎(在慢性肝炎或肝炎后肝硬化基础上发生的重型肝炎)(C、D错);(4)慢性肝炎:病程超过半年,常有面色灰暗、蜘蛛痣、肝脾大等体征(E错)。(选B)(2)急性黄疸型肝炎多见于甲型和戊型肝炎。而乙型、丙型、丁型肝炎常表现为慢性肝炎。该患者有典型的急性黄疸型肝炎表现,应首先进行甲型肝炎的血清病原学检查。血清抗-HAVIgM是甲型肝炎近期感染的指标,是确诊甲型肝炎最简便可靠的标记物。(选E)