(来学网)患者,女,28岁,博士。主诉:近半年全口牙龈逐渐肿大,刷牙易出血,有时自动出血,量少。近期忙于科研任务,经常通宵加班,饮食不规律,自述有贫血史,以往很少得病,很少做全身体检。
  1. 如为孕瘤,影响正常进食,引起继发感染,应进行的操作是
    A.
    (来学网)紧急切除孕瘤
    B.
    (来学网)去除局部牙石,定期复诊
    C.
    (来学网)观察,全身使用抗生素抗感染
    D.
    (来学网)控制炎症后,待妊娠结束后切除孕瘤
    E.
    (来学网)控制炎症后,在妊娠4~6个月择期切除孕瘤
  2. 确诊前不需要做的检查是
    A.
    (来学网)牙周探针检查
    B.
    (来学网)牙龈色、形、质
    C.
    (来学网)X线检查
    D.
    (来学网)肿大牙龈活检
    E.
    (来学网)血常规
  3. 为鉴别诊断,应询问的病史是
    A.
    (来学网)家族史
    B.
    (来学网)全身状况
    C.
    (来学网)长期服用药物史
    D.
    (来学网)妊娠史
    E.
    (来学网)以上均需要
  4. 如诊断为妊娠期牙龈炎,临床检查最可能的发现是
    A.
    (来学网)牙龈疼痛、出血、有恶臭味
    B.
    (来学网)牙龈肿胀、质地坚韧
    C.
    (来学网)牙龈出血及牙齿松动
    D.
    (来学网)牙龈鲜红色,松软且光亮
    E.
    (来学网)牙龈乳头出现溃疡,牙龈发绀
正确答案:
(1)E
(2)D
(3)E
(4)D
答案解析:
(1)观察或仅去除局部刺激难以解决影响正常进食的问题。对一些体积较大的妊娠期龈瘤,若已妨碍进食,则可考虑手术切除。手术时机应尽量选择在妊娠期的4~6个月内,以免引起流产或早产。术中应避免流血过多,术后应严格控制菌斑,以防复发。(2)对于牙周病患者,常规需要通过视诊观察牙龈色、形、质,通过牙周探诊及X线检查确定牙周附着情况,必要时需要查血以确定是否存在全身血液病情况。除考虑肿瘤侵袭牙周组织外,通常不进行常见的肿大牙龈活检,去除刺激后牙龈可以恢复正常形态。(3)通过咨询家族史鉴别遗传性牙龈纤维瘤病,通过全身状况确定是否有白血病等血液疾病导致出血,通过咨询长期服药史确定是否可能因为药物性牙龈增生导致肿大,通过咨询妊娠情况以鉴别妊娠期龈炎。题干提示内容主要为患者主诉,具体确诊还需进一步问诊并结合检查结果。(4)妊娠期龈炎可发生于个别牙龈或全口牙龈,以前牙区为重。龈缘和龈乳头呈鲜红或暗红色,松软而光亮,或呈现显著的炎性肿胀、肥大,有龈袋形成,轻触即易出血。患者吮吸或进食时也易出血,此常为就诊时的主诉症状。一般无疼痛,严重时龈缘可有溃疡和假膜形成,此时可有轻度疼痛。“牙龈疼痛、出血、有恶臭味”为坏死溃疡性龈炎表现;“牙龈肿胀、质地坚韧”为牙龈纤维瘤病及药物性牙龈增生的表现;“牙龈出血及牙齿松动”是典型慢性牙周炎的晚期表现;“牙龈乳头出现溃疡,牙龈发绀”为白血病龈病损的临床表现。