(来学网)男,8岁。右上前牙肿包3天就诊。患儿近半年来右侧经常冷热刺激痛,进食痛,偶有自发痛,不用右侧吃饭。1周前右上前牙疼痛加重,3天前牙床肿痛。检查;右上2舌隆突处有内陷窝,腐质较软,探窄深。叩痛(+),松动Ⅰ°。牙龈充血,根尖区牙龈有一小脓包,刺破有脓液溢出。X线片显示右上2根周膜不连续,根尖区边缘弥散低密度影,根尖孔大喇叭口。右上60龋洞深,探诊无反应,叩痛(-),不松动。右上EMOD大面积龋坏,髓腔暴露,叩痛(+),松动Ⅰ°,牙龈有窦道。X线片显示右上E根分歧及近中根处有低密度影,根周骨硬板消失。右上5牙根形成1/3,牙囊不连续,上方骨板破坏。
  1. 右上2感染来源是
    A.
    (来学网)牙外伤
    B.
    (来学网)牙周感染
    C.
    (来学网)咬合创伤
    D.
    (来学网)隐裂
    E.
    (来学网)龋病
  2. 右上E的治疗措施是
    A.
    (来学网)口服消炎药,观察至替换
    B.
    (来学网)氢氧化钙根管治疗
    C.
    (来学网)氧化锌丁香油糊剂根管充填
    D.
    (来学网)拔除,观察恒牙萌出
    E.
    (来学网)拔除,间隙保持
  3. 右上2的治疗方法是
    A.
    (来学网)痿管搔刮术
    B.
    (来学网)冠切断术
    C.
    (来学网)根尖诱导成形术
    D.
    (来学网)根管治疗术
    E.
    (来学网)塑化治疗
  4. 右上E进行诊断的重要依据是
    A.
    (来学网)疼痛史
    B.
    (来学网)髓腔暴露
    C.
    (来学网)牙龈窦道
    D.
    (来学网)X线表现
    E.
    (来学网)叩诊松动度
正确答案:
(1)E
(2)E
(3)C
(4)D
答案解析:
(1)此题考核年轻恒牙牙髓、根尖周病的原因。除龋齿外,发育异常如畸形舌窝产生龋齿导致牙髓感染、根尖周感染多见。选项B不正确,选项A、C在病例中无此信息,选项D在成人多见。(2)此题考核乳牙牙髓、根尖周病的治疗方法、乳牙拔除的指征和间隙保持。X线片提示表现继承恒牙牙囊已经破坏,因此应该拔除,不应再做根管治疗。由于距离恒牙萌出还有一段时间,因此应进行间隙保持。(3)此题考核年轻恒牙根尖周病的治疗。由于牙根未发育完全应该尽量保护牙乳头和上皮根鞘活性,因此只能采取选项C中的方法消除炎症封闭根尖孔。本题牙髓已经坏死,因此不是选项B的适应证。牙根发育完全后的成人恒牙才选择选项D和E的治疗方法。选项A只是辅助治疗。(4)此题考核乳牙牙髓、根尖周病的诊断方法。乳牙根尖周病主要依据X线表现。选项C和E有辅助作用。