(来学网)女,50岁。牙龈增生影响咀嚼一年。检查见全口牙龈肥大增生,覆盖牙面约1/2,结节状。探诊时有出血,个别牙龈增生严重处牙齿有移位。
  1. 为了有助于诊断,最应该注意询问的病史为
    A.
    (来学网)月经状况
    B.
    (来学网)子女情况
    C.
    (来学网)饮食状况
    D.
    (来学网)服药史
    E.
    (来学网)流行病学史
  2. 如果该患者进行过肾移植手术,并在一年中一直接受治疗,则最有可能的诊断是
    A.
    (来学网)药物性牙龈增生
    B.
    (来学网)牙龈纤维瘤病
    C.
    (来学网)坏死性龈炎
    D.
    (来学网)快速进展性牙周炎
    E.
    (来学网)白血病的牙龈病损
  3. 导致该病的主要原因是
    A.
    (来学网)免疫抑制剂环孢素
    B.
    (来学网)遗传因素
    C.
    (来学网)螺旋体
    D.
    (来学网)白细胞大量浸润
    E.
    (来学网)血压过高
正确答案:
(1)D
(2)A
(3)A
答案解析:
(1)导致牙龈增生的疾病主要有:①药物性牙龈肥大增生:增生呈度相对较轻,增生牙龈一般覆盖牙冠1/3左右,龈乳头可呈结节状,增生的牙龈可将牙齿挤压移位;②牙龈纤维瘤病:牙龈增生范围广、程度重,常覆盖牙冠的2/3以上;③以增生为表现的慢性龈炎:增生程度相对比较轻,覆盖牙冠不超过1/3。根据病例所述,牙龈呈结节状,覆盖牙面约1/2,个别牙龈增生严重处牙齿有移位,可初步确定为药物性牙龈肥大增生,因此需要询问服药史(D对)。月经状况(A错)主要是针对妊娠期龈炎而言,药物性牙龈肥大增生不受月经状况的影响。子女情况(B错)主要是看子女有无类似疾病,对具有遗传可能性的牙龈纤维瘤病具有诊断意义。饮食状况(C错)主要针对某些由进食刺激性食物导致的牙龈病变的情况,药物性牙龈肥大增生不受饮食状况的影响。流行病学是研究特定人群中疾病、健康状况的分布及其决定因素,并研究防治疾病促进健康的策略和措施的科学,不存在流行病学史(E错)这一说法。(2)与药物性牙龈增生有关的三类常用药物是:抗癫痫药—苯妥英钠、免疫抑制剂—环孢素、钙通道阻滞剂。肾移植患者需要服用免疫抑制剂—环孢素,环孢素服药者有30%~50%发生牙龈纤维性增生。根据病例所述,牙龈呈结节状,覆盖牙面约1/2,个别牙龈增生严重处牙齿有移位,再结合免疫抑制剂这一用药史,则最有可能的诊断为药物性牙龈增生(A对)。牙龈纤维瘤病(B错)牙龈增生范围广、程度重,常覆盖牙冠的2/3以上,且与免疫抑制剂服用无关。坏死性龈炎(C错)是指发生于龈炎和龈乳头的坏死,病例中所述为牙龈增生。快速进展性牙周炎(D错)主要表现为牙周组织的快速进展性破坏,牙周袋形成,牙槽骨吸收,牙龈红肿出血明显,牙龈增生比较少见。白血病的牙龈病损(E错)主要表现为牙龈肿大,龈缘处组织坏死、溃疡和假膜形成,龈缘渗血等症状,牙龈增生少见。(3)患者进行了肾移植,因此会服用免疫抑制剂一环孢素,环孢素服药者有30%~50%发生牙龈纤维性增生,故导致患者出现牙龈增生的主要原因是服用了免疫抑制剂环孢素(A对)。遗传因素(B错)是导致牙龈纤维瘤病的主要原因。螺旋体(C错)是急性坏死性溃疡性龈炎的主要病原菌之一。白细胞大量浸润(D错)可为白血病的牙龈病损的表现。血压过高(E)可使患者因服用钙通道阻滞剂而导致药物性龈肥大,但是该病例中并未提及患者有高血压病史,故不考虑这种原因。