(来学网)患者女,44岁。发热10天,稽留热,最高体温39.8℃,伴纳差、腹胀。2天前胸部及四肢出现数个淡红色斑丘疹。查体:T39.4℃,P90次/分。双肺呼吸音清,心脏未闻及杂音,肝脾肋下可触及,轻压痛,双下肢不肿。辅助检查示:WBC3.5×109/L,N60%,Hb120g/L,PLT110×109/L,尿常规:蛋白(++),粪便潜血(+)。
  1. 下列检查对明确诊断意义最大的是
    A.
    (来学网)血培养
    B.
    (来学网)骨髓检查
    C.
    (来学网)血涂片找疟原虫
    D.
    (来学网)肥达反应
    E.
    (来学网)抗SM
  2. 该患者最可能的诊断是
    A.
    (来学网)败血症
    B.
    (来学网)伤寒
    C.
    (来学网)急性白血病
    D.
    (来学网)系统性红斑狼疮
    E.
    (来学网)疟疾
正确答案:
(1)A
(2)B
答案解析:
(1)伤寒杆菌培养阳性可确诊,血培养在病程1~2周阳性率最高,可达80%以上,骨髓培养较血培养阳性率高,但适用于已采用抗菌治疗或血培养阴性者。肥达反应对伤寒有辅助诊断价值。血涂片找疟原虫为疟疾的确诊依据。抗Sm为系统性红斑狼疮的标记性抗体。故选A。(2)稽留热是伤寒引起的,伤寒的临床表现包括持续高热、肝脾大、白细胞降低,可伴有蛋白尿,部分患者皮肤出现玫瑰疹,肠出血和肠穿孔为其主要并发症。伤寒最符合题目中描述的症状。故选B。