(来学网)患儿女性,8个月,因发现心脏杂音8个月,间断腹泻1个月,咳嗽10天入院。患儿出生后10天,家长发现患儿哭闹后口周发绀,随后到当地医院检查,当时的检查记录是:体温36.6℃,脉搏120次/分,呼吸25次/分,血压90/60mmHg,身长50cm,体重3kg(出生体重2.5kg),头围40cm,前囟平软,双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音,心音有力,律齐,P2亢进,胸骨左缘3~4肋间可闻及4~6级收缩期杂音,肝肋下3cm,质软,神经系统检查阴性。当地医院诊断为:先天性心脏病,室间隔缺损。
  1. 该患儿先天性心脏病可能的病因是( )
    A.
    (来学网)孕早期宫内感染
    B.
    (来学网)单基因突变
    C.
    (来学网)代谢紊乱
    D.
    (来学网)感染后免疫反应
    E.
    (来学网)孕晚期感染
    F.
    (来学网)产程损伤
  2. 室间隔缺损患儿哭闹后出现口周发绀,提示其先天性心脏病的分型是( )
    A.
    (来学网)无分流型
    B.
    (来学网)右向左分流型
    C.
    (来学网)左向右分流型
    D.
    (来学网)差异青紫型
    E.
    (来学网)肺动脉高压型
    F.
    (来学网)主动脉闭锁型
  3. 提示:患儿入院后,咳嗽、咳痰明显,痰液不易咳出,查体:体温37.6℃,脉搏120次/分,呼吸45次/分,血压90/60mmHg;身长62cm,体重5.5kg,头围44cm,前囟平软,双肺呼吸音粗,未闻干湿啰音,心音有力,律齐,P2亢进,胸骨左缘3~4肋间可闻及4~6级收缩期杂音,肝肋下3cm,质软,神经系统检查阴性。血常规:白细胞6.06×10^9/L,血红蛋白浓度97g/L,C-反应蛋白1mg/L。超声心动提示:室间隔脱失7mm。患儿目前存在的主要护理问题是( )
    A.
    (来学网)疲乏
    B.
    (来学网)营养失调
    C.
    (来学网)口腔黏膜改变
    D.
    (来学网)有窒息的危险
    E.
    (来学网)自身清理呼吸道无效
    F.
    (来学网)组织灌注量改变的危险
  4. 提示:入院后,按照强心、利尿、抗感染、对症治疗的原则,遵医嘱给予5%葡萄糖80ml,头孢曲松钠(罗氏芬)0.5g静脉点滴,1次/日,地高辛0.3mg口服,1次/日。关于洋地黄药物的药理作用,下列叙述正确的是( )
    A.
    (来学网)改善血管循环
    B.
    (来学网)抑制心脏传导
    C.
    (来学网)改善肝功能
    D.
    (来学网)增强心肌收缩力
    E.
    (来学网)解除支气管痉挛
    F.
    (来学网)增加肺活量
  5. 提示:患儿入院第八天,经对症治疗,咳嗽、咳痰明显好转,体温36.0℃,脉搏120次/分,呼吸25次/分,医生开具医嘱,抽血检查血清地高辛药物浓度。小儿血清地高辛的有效血浓度是( )
    A.
    (来学网)1~3ng/ml
    B.
    (来学网)4~5ng/ml
    C.
    (来学网)6~7ng/ml
    D.
    (来学网)8~9ng/ml
    E.
    (来学网)10ng/ml
    F.
    (来学网)12mg/ml
  6. 提示:患儿尿量明显增多,心音有力,呼吸平稳,实验室检验结果为:血清地高辛浓度3ng/ml。对服用地高辛药物的患儿,正确的护理措施是( )
    A.
    (来学网)每次给药前应数脉搏或听心率
    B.
    (来学网)每次服用药物的剂量要精确
    C.
    (来学网)可同时服用钙剂,以增强地高辛药物的效果
    D.
    (来学网)地高辛药物应单独使用,不能与其他药物混合服用
    E.
    (来学网)如出现心动过缓或心律失常,应先停药,再报告医生
    F.
    (来学网)服用洋地黄药物后2小时,测心率或脉搏
  7. 地高辛中毒的临床表现是( )
    A.
    (来学网)膝腱反射减弱
    B.
    (来学网)恶心、呕吐、腹泻
    C.
    (来学网)不安、惊跳、震颤
    D.
    (来学网)眩晕、疲倦,黄、绿视
    E.
    (来学网)室性期前收缩、P-R间期延长
    F.
    (来学网)呼吸频率增快
  8. 提示:经过10天强心、利尿、抗感染治疗,患儿病情明显好转,体重增加至6kg,咳嗽基本消失,食用奶量增加,家长要求出院。对患儿家长的出院健康指导内容,下列叙述正确的是( )
    A.
    (来学网)建立规律生活作息时间
    B.
    (来学网)按时服用抗生素药物
    C.
    (来学网)按约定时间定期复查
    D.
    (来学网)避免到公众场所,避免感染
    E.
    (来学网)增强机体免疫力
    F.
    (来学网)调整心功能到最好状态,使患儿能安全达到手术年龄
正确答案:
(1)ABC
(2)B
(3)BE
(4)BD
(5)A
(6)ABDE
(7)ABDE
(8)ACDE
答案解析:
(1)先天性心脏病的致病因素可分为两类,外来因素和内在因素。外来因素很多,主要的原因有宫内感染(风疹、流行性感冒、流行性腮腺炎和柯萨奇病毒感染等),孕母缺乏叶酸、大剂量放射线接触、药物影响(抗肿瘤药、甲苯磺丁脲等)、患有代谢性疾病(糖尿病、高钙血症)及可以造成宫内缺氧的慢性疾病。内在因素主要与遗传有关,特别是染色体畸变,房室间隔缺损和动脉干畸形等与第21号染色体长臂末节区带的过度复制或缺损有关。另外,第7、12、15和22号染色体上也有形成心血管畸形的基因。所以,先天性心血管畸形可能是胎儿周围的环境和遗传因素相互作用的结果。故此题的正确选项是A、B、C。(2)室间隔缺损是在左、右心室之间具有异常通路,正常情况下,体循环的压力高于肺循环的压力,左心室压力高于右心室压力,血液从左向右分流,不出现发绀症状。当患儿哭闹时,肺动脉或右心室压力增高,当超过左心室压力时,会使血液自右向左分流,即可出现暂时性发绀。(3)2个月至1岁的婴儿心率应为110~130次/分,呼吸应为25~30次/分。婴幼儿气管和支气管管腔相对狭窄,软骨柔软,缺乏弹性组织,支撑作用小,黏膜血管丰富,黏液分泌不足,气道较为干燥,纤毛运动差,清除能力弱。该患儿呼吸明显增快,45次/分,发热,伴有咳嗽,提示呼吸道炎症、分泌物增多、自身不能有效清除;患儿体重5.5kg,根据公式计算:7~12月龄儿体重(kg)=6+月龄×0.25,该患儿正常体重应为8kg,目前患儿体重低于同年龄、同性别参照人群的均数2个标准差。故此题的正确选项是B、E。(4)地高辛通过增加心肌细胞内可利用Ca2+发挥正性肌力作用。地高辛可以兴奋迷走神经或直接作用窦房结,从而减慢传导。故此题的正确选项是B、D;错误选项是A、C、E、F。(5)小儿血清地高辛的有效血浓度是1~3ng/ml。(6)地高辛药物的治疗剂量与中毒剂量十分接近。某些原因,如出现缺氧、电解质紊乱、低血钾、高血钙时,均可致地高辛中毒。因此,对使用地高辛的患儿,在口服药物前,必须监测脉搏或心率,以及时发现洋地黄中毒的表现;每次服用药物的剂量要精确计算;地高辛药物属于洋地黄提纯制剂,在酸性环境中,药效降低、会失去作用,故需单独服用,不能与其他药物混合服用;钙剂与地高辛有协同作用,可增加洋地黄的毒性作用,故使用地高辛制剂时,应避免使用钙剂。因此,此题的正确选项是A、B、D、E,其中关键正确选项是A;此题的错误选项是C、F,其中关键错误选项是C。(7)洋地黄的治疗剂量约为中毒剂量60%,治疗量与中毒剂量十分接近,故容易发生洋地黄中毒。洋地黄中毒时,最常见的是循环系统症状,如房室传导阻滞、室性期前收缩、阵发性心动过速等;其次是消化道症状,如恶心、呕吐、腹泻;同时会表现膝腱反射减弱;神经系统受累,表现为嗜睡、头晕、眩晕、色视等。故此题的正确选项是A、B、D、E;此题的错误选项是C、F。(8)患儿属于未成年人,需要家长的陪伴,建立规律的作息时间,减少不必要的应激源,保证良好的休息;避免到公共场所及人多的地方,减少交叉感染。