(来学网)患者女,15岁,因“双下肢瘀点、淤斑、坏死、溃疡1个月”来诊。
  1. 最可能的诊断是()。
    A.
    (来学网)结节性红斑
    B.
    (来学网)过敏性紫癜
    C.
    (来学网)硬红斑
    D.
    (来学网)红斑性肢痛病
    E.
    (来学网)变应性皮肤血管炎
    F.
    (来学网)脂膜炎
    G.
    (来学网)Sweet综合征
  2. 提示:组织病理学:白细胞碎裂性血管炎。可选择的治疗方法是()。
    A.
    (来学网)禁食、水
    B.
    (来学网)糖皮质激素
    C.
    (来学网)口服阿司匹林
    D.
    (来学网)应用抑酸剂
    E.
    (来学网)口服抗组胺药物及非甾体消炎药
    F.
    (来学网)静脉滴注维生素C
    G.
    (来学网)口服雷公藤
  3. 提示:患者治疗3d皮疹见好转,当晚饱食后突然出现腹痛,呈持续性疼痛,阵发性加重。立即采取的措施是()。
    A.
    (来学网)禁食、水
    B.
    (来学网)应用糖皮质激素或加量
    C.
    (来学网)急查腹部X线片
    D.
    (来学网)急查淀粉酶
    E.
    (来学网)口服非甾体消炎药
    F.
    (来学网)给予止痛药
    G.
    (来学网)肌内注射山莨菪碱
  4. 提示:患者症状缓解,治疗半个月后准备出院,现应用甲泼尼龙40mg/d。你认为患者激素量应减为()。
    A.
    (来学网)原量不动
    B.
    (来学网)原量的1/2
    C.
    (来学网)原量的1/3
    D.
    (来学网)原量的1/4
    E.
    (来学网)原量的1/5
    F.
    (来学网)原量的2/5
    G.
    (来学网)原量的3/5
正确答案:
(1)E
(2)BCEFG
(3)AC
(4)G
答案解析:
(1)变应性皮肤血管炎好发于中青年女性,起病突然,损害常在臀部以下,多为小腿,皮损呈多形性,包括紫癜、结节、水疱、坏死、溃疡等,该患者的临床表现最可能诊断为变应性皮肤血管炎。(2)变应性皮肤血管炎(又称皮肤小血管炎或皮肤白细胞碎裂性血管炎)的治疗措施:①积极寻找祛除慢性感染灶、药物等可能诱发因素。避免剧烈活动,抬高患肢。②症状较轻者,可口服抗组胺药及非甾体抗炎药。补充多种维生素,对症治疗。可口服维生素C(也可静脉滴注)、双嘧达莫、阿司匹林、吲哚美辛等。③糖皮质激素。用于有严重的系统表现或有坏死性皮损出现时。剂量为泼尼松60~80mg/d,疗程不宜过长。④免疫抑制药。难治性病例可加用该药。如环磷酰胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等。G项,雷公藤制剂或复方丹参片也有较好效果。(3)该病患者胃肠道受累可发生腹痛、便血、恶心、呕吐等,应禁食水,立即行腹部X线片明确诊断。(4)为避免长期大量使用激素的副作用,激素应尽快减停,出院后应将激素减为原剂量的3/5(约25mg/d)。
专业实践能力