(来学网)患者男,65岁,因“躯干、四肢散在斑块多年”来诊。皮肤干燥,瘙痒不明显。查体:躯干、四肢散在大小不等的暗红色浸润性斑块,界限清楚,形状呈圆形、卵圆形或环状外观,部分形成隆起性结节。组织病理学:表皮内散在深染脑回状单一核细胞,核大,周围有空晕,真皮浅层可见较多的淋巴细胞呈带状或斑片状浸润,有异型性,即核深染,外形、大小不规则。
  1. 最可能的诊断是()。
    A.
    (来学网)皮肤淋巴细胞浸润症
    B.
    (来学网)蕈样肉芽肿
    C.
    (来学网)皮肌炎
    D.
    (来学网)红皮病
    E.
    (来学网)弥漫性大B细胞淋巴瘤
  2. 如要确诊,除组织病理学及免疫组织化学外,最有价值的检查是()。
    A.
    (来学网)血清学检查
    B.
    (来学网)CT
    C.
    (来学网)T细胞受体基因重排
    D.
    (来学网)X线平片
    E.
    (来学网)共聚焦激光扫描显微镜检查
正确答案:
(1)B
(2)C
答案解析:
(1)蕈样肉芽肿斑块期表现为界限清楚,呈略高起的浸润性斑块。由于皮损中央消退,常表现为奇异、边缘呈环状、弓形或匍行性的外观。颜色暗红至紫色。病理学本期通常有三种变化:①亲表皮现象,不仅有单个散在深染脑回状单一核细胞,周围有空晕,往往表皮内出现Pautrier微脓肿;蕈样肉芽肿细胞为异型T淋巴细胞,核大。②真皮浸润呈带状或斑片状。③真皮浸润内出现相当多的所谓MF细胞,即其核深染,外形、大小不规则等异形表现。根据患者的临床和病理学表现最可能诊断本病。(2)蕈样肉芽肿属于原发性皮肤T细胞淋巴瘤,需进行T细胞受体基因重排。
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