(来学网)患者女,67岁,因“右眼视物模糊伴右侧肌肉疼痛2周”来诊。右侧头皮搏动性头痛数年,近2周来逐渐出现右眼视物不清,伴右侧头皮红肿,肩、颈及四肢近端肌肉疼痛、僵硬,运动时加剧,无肌力减退及肌肉萎缩。
  1. 最可能的诊断是()。
    A.
    (来学网)皮肌炎
    B.
    (来学网)结节性多动脉炎
    C.
    (来学网)坏疽性脓皮病
    D.
    (来学网)巨细胞动脉炎
    E.
    (来学网)吉兰-巴雷综合征(格林-巴利综合征)
  2. 下一步最先应对患者进行的检查是()。
    A.
    (来学网)皮肤活检
    B.
    (来学网)颞动脉活检
    C.
    (来学网)肌肉组织病理学检查
    D.
    (来学网)眼底检查
    E.
    (来学网)颅脑CT
  3. 首选的治疗方案是()。
    A.
    (来学网)糖皮质激素
    B.
    (来学网)甲氨蝶呤
    C.
    (来学网)丙种球蛋白
    D.
    (来学网)卡马西平
    E.
    (来学网)眼部手术
正确答案:
(1)D
(2)B
(3)A
答案解析:
(1)巨细胞动脉炎最多发的部位是颞动脉,颞动脉损害在前驱症状之后出现单侧或双侧颞动脉或枕动脉部位头皮的剧烈头痛,眼动脉损害视力障碍,单侧性或双侧,完全性或不完全性。风湿性多发性肌痛症并非肌肉病变,而是动脉炎后慢性缺血的结果。典型症状是两肩、颈和四肢近端肌肉疼痛和僵硬,运动时加剧。根据该患者的临床表现最可能诊断为巨细胞动脉炎。(2)根据典型临床表现并取颞动脉进行组织病理检查即可确诊。由于血管病变呈节段性分布,故需多部位标本才能发现典型病变。(3)糖皮质激素是治疗巨细胞动脉炎的首选药物。
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