患者男，42岁，因“反复鼻塞、流涕5年，咳嗽、咳痰、不规则发热伴四肢伸侧对称分布多发结节1周”来诊。使用抗生素及一般退热药物治疗无效。尿常规：血尿及蛋白尿。鼻窦CT：上颌窦和鼻腔黏膜或黏膜下不规则增厚，气液平面；胸部X线片：肺部可见大小不一的结节影。-338-皮肤与性病学

患者男，42岁，因“反复鼻塞、流涕5年，咳嗽、咳痰、不规则发热伴四肢伸侧对称分布多发结节1周”来诊。使用抗生素及一般退热药物治疗无效。尿常规：血尿及蛋白尿。鼻窦CT：上颌窦和鼻腔黏膜或黏膜下不规则增厚，气液平面；胸部X线片：肺部可见大小不一的结节影。

最可能的诊断是（）。
A.
(来学网)鼻窦炎
B.
(来学网)肺炎
C.
(来学网)急性肾小球肾炎
D.
(来学网)结节病
E.
(来学网)Wegener肉芽肿
下一步最先应对患者进行的检查是（）。
A.
(来学网)皮肤活检
B.
(来学网)肺功能
C.
(来学网)血培养加药物敏感试验
D.
(来学网)肾活检
E.
(来学网)胸部MRI
在治疗过程中，首选治疗方案是（）。
A.
(来学网)抗生素
B.
(来学网)甲氨蝶呤
C.
(来学网)环磷酰胺合用泼尼松
D.
(来学网)肾移植
E.
(来学网)局部放疗

正确答案：

(1)E
(2)A
(3)C

答案解析：

(1)Wegener肉芽肿是一种以上段或下段呼吸道的坏死性肉芽肿、广泛累及中小血管的坏死性血管炎、局灶性或弥漫性坏死性肾小球肾炎为特征的综合征，该患者有呼吸系统、皮肤、肾脏受累，最可能诊断为Wegener肉芽肿。(2)皮疹确诊应通过皮肤组织病理检查确诊，主要表现为白细胞碎裂性坏死性血管炎及肉芽肿性炎症两型变化。(3)本病推荐治疗方案为环磷酰胺2mg/（kg·d），合用泼尼松1mg/（kg·d），随后激素缓慢减量到隔日使用。

上一题下一题