(来学网)患者男,双侧下肢、臀部、躯干部皮损2个月余,皮损为炎性丘疹、水疱、脓疱、部分小结节,中心有坏死、潜行性溃疡,皮损边界清楚,边缘皮肤呈紫红色、水肿,自觉疼痛感明显,血常规提示WBC12×109/L、N82%、L19%、Hb115g/L、PLT23×109,尿常规正常。
  1. 该患者诊断为()。
    A.
    (来学网)坏疽性脓皮病
    B.
    (来学网)结节性红斑
    C.
    (来学网)Wegener肉芽肿
    D.
    (来学网)脓疱疮
    E.
    (来学网)化脓性肉芽肿
  2. 下列哪项是针对此病最具有特征性的检查手段?()
    A.
    (来学网)皮损抗酸染色检查
    B.
    (来学网)梅毒血清学检查
    C.
    (来学网)24小时尿蛋白定量
    D.
    (来学网)皮损组织病理检查
    E.
    (来学网)PPD试验
  3. 关于本病的治疗不正确的是()。
    A.
    (来学网)原发病的治疗
    B.
    (来学网)抗生素应用
    C.
    (来学网)氨苯砜口服
    D.
    (来学网)糖皮质激素冲击疗法
    E.
    (来学网)磺胺吡啶口服
正确答案:
(1)A
(2)D
(3)D
答案解析:
(1)坏疽性脓皮病溃疡型下肢和躯干最常受累,初起为炎性丘疹、脓疱和水疱。随后向四周扩展,中心坏死,形成溃疡,溃疡边缘皮肤呈潜行性。实验室检查中性粒细胞增高,该患者症状体征符合坏疽性脓皮病的表现断。(2)坏疽性脓皮病的组织病理检查缺乏特异性,是为了做排他性诊断。其组织病理表现为溃疡区表皮缺如,真皮上部有坏死,并有急性炎症浸润。在坏死区下方,小血管呈明显的血管炎,而且在血管周围有肉芽肿性反应。在炎性丘疹、脓疱的皮损,可有坏死性血管炎的表现。(3)坏疽性脓皮病的治疗:应积极治疗原发性内在性疾病(A项)。抗生素的全身性应用有助于控制皮损的继发性细菌感染(B项)。治疗本病最常用的药物是磺胺吡啶口服,可用于一般病例(E项)。氨苯砜口服,尤适用于慢性病例(C项)。D项,皮质类固醇激素适用于病情较重的急性病例,大多数病人首选系统糖皮质激素治疗,可迅速缓解疼痛、促进溃疡愈合。初始剂量相当于泼尼松1mg/kg·d,足量开始,待溃疡愈合后可逐渐减量,并加用激素替代药物,以避免长期激素治疗引起的副作用。常规剂量治疗无效者,可选择甲强龙500~1000mg/d静脉冲击治疗。因此D项表述有误。
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