(来学网)患者女,68岁。左侧肢体活动不利3个月伴吞咽困难,言语不清入院。查体:双侧咽反射消失,舌头不能伸出。左侧肢体肌力3级,肌张力增高,右侧肢体肌力、肌张力正常。左侧Babinski征(+)。
  1. 对该患者进行床-轮椅转移评价,患者能自己在床上坐起,需要较大帮助才能转移到轮椅,则该项Barthel指数评分为()。
    A.
    (来学网)0分
    B.
    (来学网)5分
    C.
    (来学网)10分
    D.
    (来学网)15分
    E.
    (来学网)20分
    F.
    (来学网)25分
  2. 对该患者进行ADL训练,其训练项目包括()。
    A.
    (来学网)绘画训练
    B.
    (来学网)转移训练
    C.
    (来学网)园艺训练
    D.
    (来学网)洗漱训练
    E.
    (来学网)穿衣训练
    F.
    (来学网)进食训练
    G.
    (来学网)步态训练
    H.
    (来学网)言语训练
  3. 该患者进行言语训练,下列不属于刺激促进法的是()。
    A.
    (来学网)传统刺激法
    B.
    (来学网)系统间重组法
    C.
    (来学网)系统内重组法
    D.
    (来学网)PACE技术
    E.
    (来学网)代偿手段的利用和训练
    F.
    (来学网)阻断去除法
  4. 以下物理治疗中,适合该患者改善吞咽困难的物理治疗是()。
    A.
    (来学网)直流电离子导入疗法
    B.
    (来学网)神经肌肉电刺激
    C.
    (来学网)超声波治疗
    D.
    (来学网)微波治疗
    E.
    (来学网)光疗法
    F.
    (来学网)表面肌电生物反馈
    G.
    (来学网)蜡疗
  5. 该患者出现便秘,其主要康复措施不包括()。
    A.
    (来学网)肛门牵张技术
    B.
    (来学网)手术治疗
    C.
    (来学网)手法治疗
    D.
    (来学网)饮食结构控制
    E.
    (来学网)运动疗法
    F.
    (来学网)润滑药
正确答案:
(1)B
(2)BDEF
(3)DE
(4)BF
(5)B
答案解析:
(1)Barthel指数床-轮椅转移评分:①15分:独立完成整个过程。②10分:完成上述过程中,某些步骤需要给予一定的帮助、提醒或监督,以保证安全完成。③5分:能自己从床上坐起,但要帮助才能转移到轮椅,或在用轮椅时要较多地帮助。因此答案选B。(2)ADL分为基础性日常生活活动(BADL)和工具性日常生活活动(IADL)。①BADL是指人维持最基本的生存、生活需要所必需的每日反复进行的活动,包括自理和功能性移动两类活动。自理活动包括进食、梳妆、洗漱、洗澡、如厕、穿衣等,功能性移动包括翻身、从床上坐起、转移、行走、驱动轮椅、上下楼梯等。②IADL指人维持独立生活所必要的一些活动,包括使用电话、购物、做饭、家事处理、洗衣、服药、理财、使用交通工具、处理突发事件以及在社区内的休闲活动等。对该患者的ADL训练项目包括转移训练、进食训练、洗漱动作训练、穿衣动作训练、家务劳动训练和指导。因此答案选BDEF。(3)言语训练的刺激促进法包括:传统刺激法、阻断去除法、功能重组法(系统间重组法、系统内重组法)。D项,PACE技术是指训练中利用接近实用交流的对话结构,信息在语言治疗师与患者之间双相交互传递,使患者尽量调动自己的残存能力,以获得实用化的交流技能;E项,代偿手段的利用和训练是指利用辅助交流工具和技术可以促进和补偿患者的非言语交流方式;DE两项均不属于刺激促进法。(4)吞咽障碍的物理治疗:可应用低频(神经肌肉电刺激)及中频电疗法、表面肌电生物反馈疗法等,增强吞咽相关肌肉的肌力,促进吞咽动作的协调性,达到改善吞咽的目的。(5)脑卒中患者出现便秘,康复治疗措施包括:①利用牵张技术缓解肛门括约肌痉挛,一般采用手法牵拉;②利用适当的药物调整肠道神经控制,维持充分的肠道活动,降低括约肌张力;③采用神经阻滞技术缓解括约肌痉挛,可以使用肉毒毒素注射或酚骶神经注射肛门内外括约肌;④改变粪团性状以改善肠道排空阻力,最重要的是改变饮食结构,尽量采用粗纤维饮食,并保证合理的身体水平衡;各种缓泻剂有利于抑制肠道水分吸收,从而改善粪团的硬度;⑤适当增加体力活动,使用运动疗法或腹部按摩等局部刺激,促进肠道感觉反馈传入和传出反射,加强肠道蠕动动力。对于长期卧床者尤为重要;⑥润滑肛门以降低粪团排出阻力,常采用石蜡油制剂。
专业实践能力