(来学网)患者,男性,59岁。既往有高血压病史8年,服降压药维持在160/100mmHg左右,两周前突发右侧瘫痪伴不完全运动性失语,无意识障碍,无头痛、呕吐,无发热,病前无明显诱因;患者起步缓慢,握拳后放松困难40年。查体:神清,血压180/108mmHg,右侧中枢性面瘫、舌瘫及偏瘫,右侧肢体深反射活跃,浅反射消失。左手握拳5秒后松开时拇指成对掌状,持续8秒,反复多次则可正常;叩击肌肉可出现强制性肌球,持续10秒。门诊肌电图检查符合肌强直改变。
  1. 该患者应诊断为()。
    A.
    (来学网)癫痫
    B.
    (来学网)先天性肌强直
    C.
    (来学网)高血压性脑出血
    D.
    (来学网)高血压(3级,很高危)
    E.
    (来学网)心肌梗死
    F.
    (来学网)脑动脉血管瘤破裂
    G.
    (来学网)缺血性卒中
  2. 为进一步明确诊断,该患者的首选检查是()。
    A.
    (来学网)脑脊液压力、常规及生化
    B.
    (来学网)脑电图
    C.
    (来学网)脑血流图
    D.
    (来学网)头颅CT或MRI
    E.
    (来学网)摄头颅正、侧位片
    F.
    (来学网)B超
  3. 该患者下肢肌力较差,用MMT检查可触得肌肉轻微收缩,但无关节活动,该患者下肢肌力为几级?()
    A.
    (来学网)0
    B.
    (来学网)1
    C.
    (来学网)1+
    D.
    (来学网)2
    E.
    (来学网)2+
    F.
    (来学网)3
  4. 该患者握拳后放松困难40年,一直以来较为自卑,情绪低落,且晚上常失眠,对该患者应采取的心理治疗有()。
    A.
    (来学网)恐惧症的治疗
    B.
    (来学网)焦虑性障碍的治疗
    C.
    (来学网)强迫症的治疗
    D.
    (来学网)睡眠障碍的治疗
    E.
    (来学网)急性应激障碍的治疗
    F.
    (来学网)适应障碍的治疗
    G.
    (来学网)创伤后应激障碍的治疗
  5. 该患者接受康复治疗前,应进行的评估有()。
    A.
    (来学网)肌力评估
    B.
    (来学网)肌张力评估
    C.
    (来学网)ASIA分级评估
    D.
    (来学网)粗大运动发育量表评估
    E.
    (来学网)平衡功能评估
    F.
    (来学网)格拉斯哥昏迷评分
    G.
    (来学网)周围神经损伤分级评估
    H.
    (来学网)言语功能评估
  6. 该患者存在运动性失语,采取的康复治疗措施包括()。
    A.
    (来学网)表达训练
    B.
    (来学网)书写训练
    C.
    (来学网)放松训练
    D.
    (来学网)呼吸训练
    E.
    (来学网)感觉刺激
    F.
    (来学网)韵律训练
    G.
    (来学网)交流能力训练
正确答案:
(1)BDG
(2)D
(3)B
(4)DF
(5)ABEH
(6)ABG
答案解析:
(1)B项,患者起步缓慢,40余年握拳后放松困难,门诊肌电图符合肌强直,根据病史、临床表现以及肌电图考虑先天性肌强直。D项,患者有高血压病史,血压180/108mmHg,且为男性,55岁(危险因素),此次发作伴有脑血管疾病(并发症),高血压3级且有并发症,诊断为高血压(3级,很高危)。G项,中年以上男性,6年高血压病史,发病前无明显诱因,神志清楚,右侧偏瘫伴不完全运动性失语,中枢性面瘫且深反射亢进,浅反射消失,根据病史及临床表现可判断为缺血性卒中。A项,癫痫表现为身体某一部分不自主抽动,且持续时间短,可反复发作,不会出现中枢性面瘫,偏瘫等表现,故排除。C项,高血压性脑出血多在情绪激动或活动中突然发病,且进程较快,颅内压升高常伴有头痛、呕吐和不同程度的意识障碍,故排除。E项,心肌梗死一般会有心前区疼痛等心脏疾病表现,故排除。F项,脑动脉血管瘤破裂属于脑出血,起病急,发病前一般会有头痛等先兆性症状,突发剧烈头痛、呕吐、意识障碍,脑膜刺激征等,一旦发病,致死率、致残率极高,故排除。(2)头颅CT或MRI可以准确定位,协助诊断和判断预后。急诊脑CT平扫是疑似脑卒中患者的首选影像学方法,能帮助鉴别非血管性病变。MRI可清晰显示早期缺血性梗死灶。(3)采用徒手肌力评定(MMT)肌力,Lovett分级法评定标准:因此该患者下肢肌力为1级。(4)D项,睡眠障碍是指各种心理社会因素引起的非器质性睡眠与觉醒障碍,以及某些发作性睡眠异常情况。睡眠障碍包括失眠症、嗜睡、睡眠觉醒节律障碍以及睡行症、夜惊及梦魇等。F项,适应障碍的发生是由于心理社会应激因素与个体素质共同作用的结果,表现为烦恼、抑郁等情感障碍,以及适应不良行为和生理功能障碍,并产生个体社会功能受损的一种慢性心因性应激障碍。针对该患者的情况,应进行睡眠障碍和适应障碍的治疗。(5)ABEH四项,患者存在肌力、肌张力、运动功能及言语问题,应进行肌力、肌张力、平衡功能及言语功能的评估;C项,ASIA分级是针对脊髓损伤患者;D项,粗大运动发育量表评估是针对脑瘫患者;F项,该患者神清,无意识障碍,因此不需要格拉斯哥昏迷评分;G项,周围神经损伤分级针对周围神经损伤患者。(6)患者目前表现为不完全性运动性失语,应以失语训练为重点,进行口语表达、书写训练以及交流能力训练,患者目前未见肺功能异常以及感觉异常,因此暂不需要进行感觉刺激、呼吸训练、放松训练等。
专业实践能力