(来学网)患者女,50岁。突然出现剧烈头痛、颈枕部痛和呕吐5小时,不发热。无高血压病史。查体:神清,血压轻度增高。右瞳孔散大,对光反应消失,右上睑下垂,眼球向上、向下,向内运动不能。颈强直,Kernig征(+)。脑CT示脑正中裂、大脑自外侧裂和基底池呈高密度影。
  1. 首先考虑的诊断是()。
    A.
    (来学网)脑实质出血
    B.
    (来学网)蛛网膜下腔出血
    C.
    (来学网)急性脑梗塞
    D.
    (来学网)脑膜炎
    E.
    (来学网)脑膜癌病
  2. 受累的颅神经为()。
    A.
    (来学网)右侧外展神经
    B.
    (来学网)右侧动眼神经
    C.
    (来学网)右侧面神经
    D.
    (来学网)右侧视神经
    E.
    (来学网)右侧上颌神经
正确答案:
(1)B
(2)B
答案解析:
(1)患者突发剧烈头痛伴呕吐、颈强等脑膜刺激征、伴或不伴意识模糊、反应迟钝、检查无局灶性神经体征,可高度提示蛛网膜下腔出血。CT图像上表现为病变区脑沟、脑裂和(或)脑池内铸型高密度病灶。患者症状与之相符,诊断为蛛网膜下腔出血。(2)根据患者“右瞳孔散大,对光反应消失,右上睑下垂,眼球向上、向下,向内运动不能”可知损伤的是右侧动眼神经。
专业知识