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(来学网)
患者女,50岁。突然出现剧烈头痛、颈枕部痛和呕吐5小时,不发热。无高血压病史。查体:神清,血压轻度增高。右瞳孔散大,对光反应消失,右上睑下垂,眼球向上、向下,向内运动不能。颈强直,Kernig征(+)。脑CT示脑正中裂、大脑自外侧裂和基底池呈高密度影。
首先考虑的诊断是()。
A.
(来学网)
脑实质出血
B.
(来学网)
蛛网膜下腔出血
C.
(来学网)
急性脑梗塞
D.
(来学网)
脑膜炎
E.
(来学网)
脑膜癌病
受累的颅神经为()。
A.
(来学网)
右侧外展神经
B.
(来学网)
右侧动眼神经
C.
(来学网)
右侧面神经
D.
(来学网)
右侧视神经
E.
(来学网)
右侧上颌神经
正确答案:
(1)B
(2)B
答案解析:
(1)患者突发剧烈头痛伴呕吐、颈强等脑膜刺激征、伴或不伴意识模糊、反应迟钝、检查无局灶性神经体征,可高度提示蛛网膜下腔出血。CT图像上表现为病变区脑沟、脑裂和(或)脑池内铸型高密度病灶。患者症状与之相符,诊断为蛛网膜下腔出血。(2)根据患者“右瞳孔散大,对光反应消失,右上睑下垂,眼球向上、向下,向内运动不能”可知损伤的是右侧动眼神经。
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