(来学网)患儿男,7个月,咳嗽1周余,3天前起咳嗽加重伴发热,体温波动于37.5~38.3℃,半天来突然烦躁、气促急诊入院。查体:T37.5℃,P185次/分,R65次/分,体重8kg,头围44cm,神倦,烦躁不安,面色苍灰,明显喘憋。方颅,前囟2.5cm×2.5cm。鼻扇,口周发绀。轻度漏斗胸,肋缘外翻,心率185次/分,律整,心音低钝,无杂音,双肺可闻多量喘鸣音及中小水泡音,呼气延长。肝右肋下3.5cm,质软,边略钝,脾未扪及。入院后床边胸片示双肺纹理增粗,可见小斑片状阴影多处。轻度肺气肿。
  1. 以下哪项诊断可能性最小?()
    A.
    (来学网)心力衰竭
    B.
    (来学网)支气管肺炎
    C.
    (来学网)支气管哮喘
    D.
    (来学网)喘息性支气管炎
    E.
    (来学网)维生素D缺乏性佝偻病
  2. 可继续行下列检查,不包括()。
    A.
    (来学网)PPD试验、血电解质检查
    B.
    (来学网)鼻咽、气管分泌物、血等检测病原体
    C.
    (来学网)胸片、心电图、必要时血气分析
    D.
    (来学网)血常规及细胞形态
    E.
    (来学网)超声心动图
  3. 最可能的病原体是()。
    A.
    (来学网)腺病毒
    B.
    (来学网)肺炎支原体
    C.
    (来学网)呼吸道合胞病毒
    D.
    (来学网)肺炎衣原体
    E.
    (来学网)金黄色葡萄球菌
  4. 以下治疗错误的是()。
    A.
    (来学网)尽早尽快补液
    B.
    (来学网)使用VitD及钙剂、多晒太阳
    C.
    (来学网)对症治疗:止咳、化痰、平喘
    D.
    (来学网)心衰治疗:吸氧、镇静、强心、利尿、血管扩张药
    E.
    (来学网)积极控制感染,选用合适的抗生素或抗病毒药
正确答案:
(1)C
(2)E
(3)C
(4)A
答案解析:
(1)C项,支气管哮喘为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性咳嗽、胸闷等,发作后呼吸困难可自行或经过支气管扩张剂治疗后缓解。支气管哮喘应根据喘息发作次数、体征、家族史、治疗反应、有气流受阻证据等诊断,由题干可知,支气管哮喘的可能性最小。(2)该患儿主要以呼吸系统病变为主,心脏改变首先考虑为严重感染所诱发的心衰表现,故超声心动图暂可不做。(3)C项,呼吸道合胞病毒肺炎多见于1岁以内小儿,主要表现为喘憋、口唇发绀、鼻扇,肺部听诊多有中、小水泡音,胸片表现为两肺可见小点片状、斑片状阴影,部分患儿有不同程度的肺气肿,与题干相符。(4)A项,肺炎合并心衰病人积极补液会加重心脏负荷,不主张充分补液。
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