(来学网)患者男,67岁,脑梗死1月余,为进一步治疗入住康复科,患者既往高血压病史3年,冠心病1年,糖尿病2年。查体不能言语,交流障碍,失语症检查结果为感觉性失语,喝水呛咳,右侧肢体肌力4级,肌张力增高。
  1. 该患者最可能出现的步态是()。
    A.
    (来学网)蹒跚步态
    B.
    (来学网)划圈步态
    C.
    (来学网)痉挛步态
    D.
    (来学网)交叉步态
    E.
    (来学网)醉酒步态
  2. 针对患者感觉性失语,最佳的训练项目是()。
    A.
    (来学网)发音转换训练及句子转换
    B.
    (来学网)文字训练
    C.
    (来学网)呼名训练
    D.
    (来学网)手势训练
    E.
    (来学网)书写表达训练
  3. 对患者进行饮水试验检查,可疑吞咽障碍的情况是()。
    A.
    (来学网)一饮而尽,无呛咳;在5秒之内喝完
    B.
    (来学网)两次以上喝完,无呛咳
    C.
    (来学网)一饮而尽,有呛咳
    D.
    (来学网)两次以上喝完,有呛咳
    E.
    (来学网)呛咳多次发生,不能将水喝完
正确答案:
(1)B
(2)B
(3)B
答案解析:
(1)偏瘫患者步行速度减慢,健侧步幅缩短,由于踝关节跖屈,首次着地时足跟着地方式消失、膝反张。患侧站立相时间较健侧缩短,摆动相时由于股四头肌痉挛而使膝关节屈曲角度明显减小甚至消失。为了使瘫痪侧下肢向前迈步,迈步相时患侧肩关节下降,骨盆代偿性抬高,髋关节外展、外旋,偏瘫下肢经外侧划一个半圆弧以代替正常的足趾廓清动作,故又称划圈步态。(2)感觉性失语:各种疗法效果不佳,由于各种指示难以被患者接受,故难以进行深入的训练。一般先进行听理解的训练,但若遇文字理解力尚存的病例,则以文字训练为突破口。(3)饮水试验为一种较方便、常用的筛查方法,适用于病情较轻的患者吞咽功能检查或正常人群的筛检。具体操作如下:患者取坐位,以水杯盛常温水30ml,嘱患者如往常一样饮用,注意观察患者饮水过程,并记录饮水所用时间,一般可分为下列5种情况(计分):①一饮而尽,无呛咳;②两次以上喝完,无呛咳;③一饮而尽,有呛咳;④两次以上喝完,有呛咳;⑤呛咳多次发生,不能将水喝完。评判结果:②时考虑可疑,③以及以上的情况为异常。
专业实践能力