(来学网)女,30岁。头部被铁棍击伤后昏迷,在送医院途中清醒,入院查体时又呈昏迷状态,左瞳孔直径0.5cm,右侧0.2cm,右侧肢体无自主运动
  1. 诊断首先考虑为
    A.
    (来学网)脑挫裂伤
    B.
    (来学网)原发性脑干损伤
    C.
    (来学网)急性硬膜下血肿
    D.
    (来学网)急性硬膜外血肿
    E.
    (来学网)急性颅内血肿
  2. 目前处理方法不包括
    A.
    (来学网)腰椎穿刺测颅内压
    B.
    (来学网)开颅探查
    C.
    (来学网)20%甘露醇快速静脉滴注
    D.
    (来学网)应用地塞米松
    E.
    (来学网)脑室引流
正确答案:
(1)D
(2)A
答案解析:
(1)硬膜外血肿原发性脑损伤略重的患者,伤后一度昏迷,随后完全清醒或好转,但不久又陷入昏迷,临床过程为昏迷一中间清醒或好转一昏迷。颅内血肿所致的颅内压增高达到一定程度,便可形成脑疝,早期可因动眼神经受到刺激,患侧瞳孔缩小,时间短暂,随后动眼神经受压,出现患侧瞳孔进行性散大。由于患侧大脑脚受压,出现病变对侧肢体肌力减弱或瘫痪等表现。(2)颅内压增高患者慎行腰椎穿刺,穿刺放液后因椎管内压力急剧下降,颅腔与椎管内压力差加大,可使脑组织向下移位,引起枕骨大孔疝或加重脑疝症状。