(来学网)女,52岁。风湿性心脏瓣膜病,二尖瓣狭窄10余年。3天前受凉后出现咳嗽,咳黄色黏痰,伴发热、胸闷、心悸、气促,上3层楼梯需要中间休息10分钟,自服感冒药后未见改善,急诊以“风湿性心脏瓣膜病、心力衰竭、肺部感染"收入院。
  1. 引起该患者心力衰竭的基本病因是
    A.
    (来学网)原发性的心肌损害
    B.
    (来学网)右心房代偿性扩张
    C.
    (来学网)心室后负荷过重
    D.
    (来学网)心室舒张充盈受限
    E.
    (来学网)心室前负荷过重
  2. 导致患者发生心力衰竭的主要诱因是
    A.
    (来学网)呼吸道感染
    B.
    (来学网)心律失常
    C.
    (来学网)缺乏休息
    D.
    (来学网)恶劣的气候
    E.
    (来学网)用药不当
  3. 护士根据患者目前的情况,判断患者心功能分级属于
    A.
    (来学网)Ⅰ级
    B.
    (来学网)Ⅱ级
    C.
    (来学网)Ⅲ级
    D.
    (来学网)Ⅳ级
    E.
    (来学网)Ⅴ级
正确答案:
(1)D
(2)A
(3)C
答案解析:
(1)二尖瓣狭窄引起心力衰竭的基本原因是心室舒张充盈受限。因二尖瓣狭窄,舒张期时血液流入左心室受阻,导致左心室舒张充盈受限,使左心房压力升高,肺静脉和肺毛细血管压力相继增高;若逐渐进展,可引起肺小动脉收缩,肺动脉压力升高,右心室后负荷增加,引起右心室肥厚扩张,终致右心衰竭。(2)心力衰竭最重要的诱发因素是感染,以呼吸道感染最常见(选A)。其次还有心律失常,以心房颤动最常见(不选B);血容量增加,如钠盐摄入过多,输液过快、过多等;生理或心理压力过大,如妊娠、过度劳累、剧烈运动、情绪激动等(不选C);治疗不当,如不恰当地停用利尿药或降压药等(不选E);原有心脏疾病加重或合并其他疾病,如急性心肌梗死合并甲状腺功能亢进症或贫血等。(3)心功Ⅲ级表现为体力活动明显受限,稍事活动或轻于日常活动(一般活动)如平地步行100~200m或以常速上3层以下楼梯的高度时,即引起显著气促、乏力或心悸(选C)。心功能Ⅰ级体力活动不受限,一般活动不引起明显的气促、乏力或心悸(不选A)。心功能Ⅲ级表现为体力活动轻度受限,休息时无症状,日常活动(一般活动)如平地步行200~400m或以常速上3层以上楼梯的高度时,出现气促、乏力和心悸(不选B)。心功能Ⅳ级体力活动重度受限,休息时也有气促、乏力或心悸,稍有体力活动症状即加重,任何体力活动均会引起不适(不选D)。