(来学网)女,30岁。左侧头部着地摔伤,曾出现意识丧失,无头痛、呕吐。查体:血压115/75mmHg,脉搏86次/分,呼吸18次/分,神志清楚,对答切题,左耳有血性液体流出。
  1. 该患者最有可能发生了
    A.
    (来学网)脑震荡
    B.
    (来学网)颅顶骨折
    C.
    (来学网)颅前窝骨折
    D.
    (来学网)颅中窝骨折
    E.
    (来学网)颅内压降低
  2. 护士在对患者的护理中,可采取的护理措施不包括
    A.
    (来学网)禁忌腰椎穿刺
    B.
    (来学网)抬高头部,促进漏口封闭
    C.
    (来学网)可用棉球阻塞耳道
    D.
    (来学网)严禁经耳部滴药、冲洗
    E.
    (来学网)避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕
  3. 若患者再次出现头痛、呕吐,伴意识障碍,最可能出现了
    A.
    (来学网)脑内出血
    B.
    (来学网)帽状腱膜下出血
    C.
    (来学网)硬膜外血肿
    D.
    (来学网)急性硬膜下血肿
    E.
    (来学网)慢性硬膜下血肿
正确答案:
(1)D
(2)C
(3)C
答案解析:
(1)诊断颅底骨折最可靠的是有脑脊液漏的临床表现。颅前窝骨折表现为鼻漏,眶周、球结膜下瘀斑(熊猫眼征),常伴嗅神经损伤(不选C)。颅中窝骨折可有耳漏,鼻咽部血肿,可能有面、听神经损伤(选D)。颅后窝骨折表现为乳突区(Battle征)、枕下部、咽后壁瘀斑,骨折位于中线者可出现舌咽神经、迷走神经、副神经和舌下神经损伤。(2)预防脑脊液逆流及颅内感染是护理的重点。患者应绝对卧床休息,取半坐卧位,头偏向患侧,直至脑脊液漏停止3~5天后改为平卧位,目的是借重力作用使脑组织移向颅底,促进漏口封闭(不选B)。禁止经鼻腔或耳道冲洗、滴药(不选D),禁止经鼻腔吸痰、放置胃管及鼻导管给氧等护理操作,禁止做腰椎穿刺(不选A)。避免咳嗽、擤鼻涕、打喷嚏、用力屏气排便等动作,防止颅内压骤升导致颅内积气或脑脊液逆流(不选E)。在外耳道或鼻前庭疏松处放置干棉球,并记录24小时浸湿的棉球数,以此估计漏出液量,避免挖鼻、抠耳,禁止堵塞鼻腔和外耳道(选C)。(3)硬膜外血肿的典型表现为伤后昏迷有中间清醒期,原发性脑损伤表现为昏迷→中间清醒或好转→昏迷。