(来学网)患者女,43岁,3月前曾因胆石症行手术治疗,1天前突然出现右上腹剧痛、寒战、高热,呕血约1000ml,入院后立即输血。当输血10ml时,突然出现心前区压迫感,腰背酸痛并出现血红蛋白尿,血压60/45mmHg。
  1. 该病人可能发生了()。
    A.
    (来学网)变态反应
    B.
    (来学网)过敏反应
    C.
    (来学网)非溶血性发热反应
    D.
    (来学网)溶血反应
    E.
    (来学网)细菌污染反应
  2. 对该病人应采取的最佳治疗措施是()。
    A.
    (来学网)抗休克
    B.
    (来学网)抗休克、碱化尿液、利尿
    C.
    (来学网)抗休克、碱化尿液
    D.
    (来学网)碱化尿液
    E.
    (来学网)利尿
  3. 如果病人的血压升到110/80mmHg,应采取的最佳治疗措施是()。
    A.
    (来学网)抗休克
    B.
    (来学网)抗休克、碱化尿液、利尿
    C.
    (来学网)抗休克、碱化尿液
    D.
    (来学网)碱化尿液
    E.
    (来学网)利尿
  4. 如果病人出现无尿,血钾7.0mmol/L,应采取治疗措施是()。
    A.
    (来学网)葡萄糖加胰岛素
    B.
    (来学网)阳离子交换树脂
    C.
    (来学网)葡萄糖酸钙
    D.
    (来学网)血液透析
    E.
    (来学网)5%碳酸氢钠
正确答案:
(1)D
(2)C
(3)E
(4)D
答案解析:
(1)输血过程中出现心前区压迫感、腰背部疼痛、血红蛋白尿,低血压,考虑诊断急性溶血性输血反应。(2)患者血压60/45mmHg,为休克状态,需抗休克治疗,暂不宜利尿,可碱化尿液促使血红蛋白结晶溶解,防止肾小管阻塞。如果怀疑发生了输血反应,应该采取的处理步骤:①停止输血,②将尚未使用的供血者的血和新采集的患者的血样同时送到血库重新交叉配血;③取血样做游离血红蛋白、结合血红蛋白测定、Coombs试验和DIC筛查试验;④根据需要输液和使用血管加压药治疗低血压;⑤考虑使用皮质类固醇激素;⑥增加肾血流量和维持充沛的尿量以保护肾功能,⑦警惕可能发生DIC。(3)病人的血压升到110/80mmHg,可利尿,维持充沛的尿量以保护肾功能。(4)患者无尿,血钾7.0mmol/L,有血液净化技术指征。