(来学网)患者男性,45岁,以“因回吸鼻涕带血3个月,右耳听力下降10天”就诊。患者3个月前开始出现回吸鼻涕带血,多为陈旧性血液,无鼻塞、头痛、咳痰等表现,未诊治。近10天出现右耳听力、减退、伴耳鸣,无眩晕、耳痛、耳流脓等。临床检查见:右侧耳道通畅,右鼓膜完整、内陷,鼓室有积液;鼻腔未见异常,间接鼻咽镜检查见右侧咽隐窝处黏膜粗糙不平,稍隆起。右侧颈部触及肿大淋巴结,质硬,固定。根据以上表现,回答如下问题。
  1. 为进一步明确诊断,应作的相关检查包括()。
    A.
    (来学网)MRI
    B.
    (来学网)鼻咽部活检
    C.
    (来学网)CT
    D.
    (来学网)颈淋巴结细胞学穿刺
    E.
    (来学网)EBV-IgA抗体检测
    F.
    (来学网)鼻咽脱落细胞学检查
  2. 如诊断为鼻咽癌,则下列说法错误的是()。
    A.
    (来学网)鼻咽癌多发于鼻咽侧壁
    B.
    (来学网)鼻咽癌以女性居多,约为男性的两倍
    C.
    (来学网)鼻咽癌的发病率为耳鼻咽喉科恶性肿瘤之首
    D.
    (来学网)我国是世界各大洲中鼻咽癌最高发的地区之一
    E.
    (来学网)颈淋巴结转移率低
    F.
    (来学网)病理以腺癌较多见
  3. 如出现单侧持续性头痛,则产生的原因可能是()。
    A.
    (来学网)肿大淋巴结压迫颈内静脉导致回流障碍
    B.
    (来学网)神经血管反射性痛
    C.
    (来学网)鼻部局部炎性感染
    D.
    (来学网)三叉神经眼支的末梢在硬脑膜处受压
    E.
    (来学网)肿大淋巴结侵蚀颈椎骨质
    F.
    (来学网)颅底骨质破坏
  4. 如患者出现眼球内陷、眼睑下垂、瞳孔缩小、额部无汗,则提示()。
    A.
    (来学网)第Ⅺ对脑神经受累
    B.
    (来学网)第Ⅷ对脑神经受累
    C.
    (来学网)第Ⅹ对脑神经受累
    D.
    (来学网)第Ⅸ对脑神经受累
    E.
    (来学网)第Ⅻ对脑神经受累
    F.
    (来学网)颈交感神经受累
  5. 关于治疗,正确的是()。
    A.
    (来学网)如颈部转移性淋巴结放疗后不消退,则可行颈淋巴结清扫术
    B.
    (来学网)首选放疗
    C.
    (来学网)放疗病情未能控制,可行化疗
    D.
    (来学网)首选手术治疗
    E.
    (来学网)化疗常用的给药方式为全身化疗、半身化疗、动脉插管化疗
    F.
    (来学网)放疗与化疗联合治疗对于晚期鼻咽癌的疗效优于单项治疗
正确答案:
(1)ABCDEF
(2)ABEF
(3)ABCDEF
(4)F
(5)ABCF
答案解析:
(1)MRI可确定肿瘤的部位、范围及对临近组织(颅底骨质、咽旁间隙)的侵犯情况;鼻咽部活检可明确病变病理类型;CT可清晰显示肿物与咽旁血管的关系,以及颈动脉鞘区、海绵窦及蝶鞍周围受侵范围;颈淋巴结细胞学穿刺可诊断是否为转移灶;EBV-IgA抗体检测对鼻咽癌诊断的特异较高,70%以上鼻咽癌患者的抗体几何平均滴度均在1:20以上;鼻咽脱落细胞学检查可补充活检之不足。(2)鼻咽癌多发于鼻咽顶后壁,其次为侧壁,颈淋巴结转移率较高,11.05%是以颈部包块为初诊症状。病理以鳞状细胞癌较多见,腺癌极为少见。鼻咽癌以男性居多,约为女性的两倍。鼻咽癌的发病率为耳鼻咽喉科恶性肿瘤之首,我国是世界各大洲中鼻咽癌最高发的地区之一。(3)头痛是鼻咽癌的鼻咽部受累所导致的症状之一,部位多位于颞、顶部,可能由于以下原因产生:如神经血管反射性痛、三叉神经眼支的末梢在硬脑膜处受压或颅底骨质破坏、鼻部局部炎性感染、肿大淋巴结压迫颈内静脉导致回流障碍或侵蚀颈椎骨质。(4)鼻咽癌一旦侵及颅底或颅内,则易造成颅底或颅内相邻结构受损,可出现一系列神经损伤导致的综合征。肿瘤向后外方发展,或转移颈淋巴结的压迫或侵蚀,可使颈交感神经受累,出现Horner综合征:眼球内陷、眼睑下垂、瞳孔缩小、额部无汗表现。(5)早期一般采用单纯放射治疗,晚期采用同步放化疗,对于晚期以及放疗后未能控制及复发的病例,手术及化疗是不可缺少的手段。AC两项,均属于放疗后未能控制病例,可行手术治疗和化学治疗。BD两项,鼻咽解剖部位结构复杂,加之病理类型以低分化癌为最多见,对放射治疗敏感,因此首选的治疗手段为放射治疗。F项,对于晚期鼻咽癌患者,极易局部复发与远处转移,需采用同步放化疗。
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