(来学网)患者女性,56岁,因“左耳前肿块2月余”就诊,体检发现左耳前触一个3cm×2cm质硬肿块,固定,边界不清,轻压痛。
  1. 该患者最可能的诊断是()。
    A.
    (来学网)腮腺囊肿
    B.
    (来学网)淋巴瘤
    C.
    (来学网)鼻咽癌
    D.
    (来学网)腮腺肿瘤
    E.
    (来学网)耳前纤维瘤
    F.
    (来学网)下颌骨肿瘤
  2. 要区别良恶性肿瘤应进行的检查是()。
    A.
    (来学网)MRI增强扫描
    B.
    (来学网)CT增强扫描
    C.
    (来学网)针吸细胞学
    D.
    (来学网)X线检查
    E.
    (来学网)PET扫描
    F.
    (来学网)肿瘤标志物检查
  3. 如果该患者考虑行手术,下列检查可为制定治疗方案提供重要依据的是()。
    A.
    (来学网)MRI增强扫描
    B.
    (来学网)CT增强扫描
    C.
    (来学网)针吸细胞学
    D.
    (来学网)X线检查
    E.
    (来学网)PET扫描
    F.
    (来学网)全身骨扫描
  4. 该患者CT扫描提示左侧腮腺浅叶3cm×2cm占位性病变,未侵犯周围结构,深叶未见异常,针吸细胞学提示高分化黏液表皮样癌,下列处理正确的是()。
    A.
    (来学网)左侧腮腺浅叶切除
    B.
    (来学网)左侧腮腺肿块切除
    C.
    (来学网)左侧腮腺全切除
    D.
    (来学网)双侧腮腺全切除
    E.
    (来学网)左侧腮腺深叶切除
    F.
    (来学网)暂不考虑手术
  5. 手术过程中发现该患者左侧腮腺肿瘤与左侧面神经颞面干有粘连,但患者没有面神经麻痹表现,应该如何处理?()
    A.
    (来学网)保留左侧面神经,术后不放疗
    B.
    (来学网)切除左侧面神经,术后补充放疗
    C.
    (来学网)保留左侧面神经,术后补充放疗
    D.
    (来学网)切除左侧面神经,术后不放疗
    E.
    (来学网)切除左侧面神经颞面干,术后补充放疗
    F.
    (来学网)切除左侧面神经,术后补充化疗
  6. 如果该患者手术前颈部MRI扫描提示左颈淋巴结肿大,应该如何治疗?()
    A.
    (来学网)选择性淋巴结清扫,术后不行颈部放疗
    B.
    (来学网)治疗性淋巴结清扫,术后不行颈部放疗
    C.
    (来学网)不行淋巴结清扫,直接行颈部放疗
    D.
    (来学网)治疗性淋巴结清扫,术后行局部放疗
    E.
    (来学网)选择淋巴结清扫,术后行颈部放疗
    F.
    (来学网)选择性淋巴结清扫,术后补充化疗
正确答案:
(1)D
(2)C
(3)B
(4)A
(5)C
(6)D
答案解析:
(1)腮腺肿瘤大多数患者因耳下或耳前肿块就诊。有近期肿块生长加快现象,可伴有局部疼痛、面神经麻痹。该患者因左耳前肿块2月余就诊,肿块质硬、固定、边界不清,诊断最可能是腮腺肿瘤。淋巴瘤肿块边界多较为清晰,只有在晚期病变,肿块发生明显融合时才边界模糊。虽然鼻咽癌首发症状可以是淋巴结肿大,但多以颈部淋巴结为主,耳前肿块少见。下颌骨肿瘤早期症状多为患区发生间歇性麻木和疼痛,并伴有耳颞区的反射性疼痛,很少发生淋巴结转移。(2)从肿瘤的5级诊断标准来说,病理或细胞学诊断是确诊肿瘤的重要判定标准。MRI增强扫描、CT增强扫描、X线检查、PET扫描均为影像学诊断依据,而针吸细胞学是区别腮腺良恶性肿瘤最有价值的检查。(3)CT增强扫描能清楚显示肿瘤的位置、大小、与周围结构的关系,尤其能显示乳突、岩锥、颈内静脉孔及颈内动脉是否受侵,是制订治疗方案、手术方式的重要依据。(4)位于腮腺浅叶的、较小的、而且无外侵的高分化黏液表皮样癌及腺泡细胞癌,可行保留面神经的腮腺浅叶切除。位于腮腺深叶的癌和位于腮腺浅叶的低分化黏液表皮样癌、分化差的腺癌、恶性混合瘤、鳞癌,未分化癌及腺样囊性癌,均应行保留面神经的全腮腺切除。(5)如果面神经没有被肿瘤包裹或虽然与肿瘤粘连,面神经应予以保留,术后给予放疗,若面神经仅某分支受侵,应保留未受侵的分支。对于肿瘤同面神经贴近或粘连而保留面神经的患者,术后应补充放疗。(6)对于腮腺癌合并颈淋巴结转移的病例,在施行腮腺原发灶手术的同时应该行治疗性颈淋巴结清扫术。对临床N0期病例,一般对鳞癌、未分化癌,低分化黏液表皮样癌及分化差的腺癌可考虑行选择性颈淋巴结清扫。对其他病理类型的腮腺癌一般不行选择性颈淋巴结清扫,但对伴有面神经麻痹的病例应行选择性颈淋巴结清扫。对于伴有颈淋巴结转移的腮腺癌,术后应行放射治疗,且放射野应包括颈部淋巴引流区。该患者MRI扫描提示左颈淋巴结肿大,考虑转移所致,因此应行治疗性颈部淋巴结清扫且术后补充放射治疗。
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