(来学网)患儿,5岁。夏季突然高热10小时,抽风2次,恶心呕吐1次,头身疼痛,无汗,口渴神烦,舌红,苔薄黄,脉浮数。检查:T39℃,BP90/75mmHg,嗜睡,面色潮红,颈有抵抗感,四肢紧张;血常规WBC20.0×10^9/L,N80%;脑脊液透明,白细胞15.0×10^6/L。诊断为流行性乙型脑炎。
  1. 其证候是()。
    A.
    (来学网)邪犯卫分证
    B.
    (来学网)邪炽气营证
    C.
    (来学网)营卫不和证
    D.
    (来学网)邪犯卫气证
    E.
    (来学网)邪入营血证
  2. 其治法是()。
    A.
    (来学网)解表清热,祛风止痉
    B.
    (来学网)清气凉营,熄风开窍
    C.
    (来学网)辛凉解表,清热解毒
    D.
    (来学网)清热解毒,熄风止痉
    E.
    (来学网)清营开窍,平肝熄风
  3. 治疗应首先选择的方剂是()。
    A.
    (来学网)犀角地黄汤
    B.
    (来学网)清瘟败毒饮
    C.
    (来学网)白虎汤
    D.
    (来学网)新加香薷饮
    E.
    (来学网)凉膈散
正确答案:
(1)D
(2)C
(3)C
答案解析:
(1)1、营卫不和证:汗出恶风,肢体酸楚,时寒时热,或半身、某局部出汗,头痛。舌苔薄白,脉浮缓。
2、邪犯卫气证:突然发热,微恶风寒或但热不寒,头痛无汗或少汗,口渴引饮,常伴恶心、呕吐,神烦或嗜睡,舌红,苔薄白或黄,脉浮数或滑数。
3、邪入营血证:热来起伏,朝轻暮重,尤以夜间为重,昏迷加深,瞳孔无明显反应,时而双目上翻,牙关紧闭,颈项强直,四肢抽动,胸腹灼热,肢端逆冷,面色灰暗,皮肤斑疼,或有二便失禁,唇舌紫暗焦干,舌质紫绛,或光滑少津,甚则舌体卷缩僵硬,脉见沉伏而细。
4、邪犯卫分证:发热、微恶风寒、头痛、肢酸或身痛、无汗或少汗、口微渴、苔薄白、脉浮数,或见鼻塞、咳嗽等。
5、邪炽气营证:壮热不退,烦躁不安,口渴欲饮,面红目赤,皮疹分布较密,疹色紫暗,疱浆混浊,甚至可见出血性皮疹、紫癜,大便干结,小便短黄,舌红或绛,苔黄糙而干,脉数有力。
根据患者体征,判断患者为邪犯卫气证,故正确答案为D。(2)外感暑温,邪犯卫气。发热为小儿暑温的必有症状,暑邪愈重,发热愈高。由于病变迅速,初起虽有壮热,烦躁,口渴等气分证候,但邪在卫表为主,故有微恶风寒,皮肤灼热无汗等症。暑邪郁表,上扰清空,故头痛,嗜睡,颈强。热犯阳明,胃失和降,或暑邪夹湿内阻,胃气上逆,故呕吐、恶心。邪在卫气,属热证实证,故苔薄白或黄,脉浮数或滑数。
治法:清热解毒,辛凉透表。(3)首选方剂为白虎汤,适用于主证为高热有汗口渴。
常用药:石膏清阳明之热为主药,知母协石膏清热而滋燥。
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