(来学网)患者男,78岁。因COPD并发肺性脑病入院,经过呼吸兴奋剂、利尿剂及激素等治疗5d后查动脉血气:pH7.40,HCO3-40mmol/L,PaO2,60mmHg,PaCO2,67mmHg,BE+13mmol/L,K+3.4mmol/L,Na+140mmol/L,Cl-90mmol/L。
  1. 继续采用的治疗措施应包括()。
    A.
    (来学网)机械通气
    B.
    (来学网)吸45%氧
    C.
    (来学网)充分补液
    D.
    (来学网)每日雾化吸入液体300ml
    E.
    (来学网)静脉补钾
    F.
    (来学网)静脉补充5%碳酸氢钠
    G.
    (来学网)20%甘露醇脱水
  2. 目前仍存在的体液代谢紊乱为()。
    A.
    (来学网)呼吸性酸中毒
    B.
    (来学网)代谢性碱中毒
    C.
    (来学网)低钾血症
    D.
    (来学网)低钠血症
    E.
    (来学网)呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
    F.
    (来学网)代谢性酸中毒
    G.
    (来学网)呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒+代谢性酸中毒
  3. 提示:为保持气道湿化、促进痰液引流,每日输注5%葡萄糖溶液2500ml+10%氯化钾30ml,但尿量每日仅800~1000ml。3d后患者出现乏力、头痛、恶心和呕吐,呕吐为喷射性,尿量进一步减少,尿相对密度为1.010。治疗后患者可能出现的状况及处理措施是()。
    A.
    (来学网)呼吸性酸中毒加重
    B.
    (来学网)代谢性碱中毒加重
    C.
    (来学网)低钾血症
    D.
    (来学网)水中毒
    E.
    (来学网)脑血管意外
    F.
    (来学网)肾功能不全
    G.
    (来学网)给予利尿剂
    H.
    (来学网)给予对症处理后继续观察
  4. 提示复查动脉血气:pH7.40,HCO3-26mmol/L,PaO2,75mmHg,PaCO2,41mmHg,BE+3.0mmol/L,K+3.7mmol/L,Na+125mmol/L,Cl-80mmol/L。此时合适的处理方案是()。
    A.
    (来学网)无需特殊处理
    B.
    (来学网)给予5%碳酸氢钠
    C.
    (来学网)给予10%氯化钠
    D.
    (来学网)补充10%氯化钾
    E.
    (来学网)颅脑CT检查
    F.
    (来学网)肾功能检查
    G.
    (来学网)减少输注5%葡萄糖溶液的量
    H.
    (来学网)给予利尿剂
正确答案:
(1)ACE
(2)CE
(3)DG
(4)CGH
答案解析:
(1)患者COPD并发肺性脑病,经过呼吸兴奋剂、利尿剂及激素等治疗后查动脉血气:pH7.40,HCO3-40mmol/L,PaO2,60mmHg,PaCO2,67mmHg,BE+13mmol/L,K+3.4mmol/L,Na+140mmol/L,Cl-90mmol/L。考虑诊断AECOPD,肺性脑病,Ⅱ型呼吸衰竭,呼吸性酸中毒合并低钾低氯性碱中毒。AB两项,患者Ⅱ型呼吸衰竭,呼吸性酸中毒,应给予机械通气。CDG三项,患者使用利尿剂后出现低钾低氯性碱中毒,可给予静脉补液。EF两项,患者低钾低氯性碱中毒,可静脉补钾。(2)患者COPD并发肺性脑病,经过呼吸兴奋剂、利尿剂及激素等治疗后查动脉血气:pH7.40,HCO3-40mmol/L,PaO2,60mmHg,PaCO2,67mmHg,BE+13mmol/L,K+3.4mmol/L,Na+140mmol/L,Cl-90mmol/L。考虑诊断AECOPD,肺性脑病,Ⅱ型呼吸衰竭,呼吸性酸中毒(PaCO2,67mmHg>50mmHg)合并低钾低氯性碱中毒(K+3.4mmol/L<3.5mmol/L,BE+13mmol/L>3mmol/L)。(3)DG两项,患者每日输注5%葡萄糖溶液2500ml,但尿量每日仅800~1000ml。3天后患者出现乏力、头痛、恶心和呕吐,呕吐为喷射性,尿量进一步减少。考虑患者因大量输入不含盐的液体导致水中毒,患者喷射性呕吐为水中毒导致脑细胞肿胀造成颅内压增高的表现。治疗上应给予利尿治疗。(4)CD两项,患者K+3.7mmol/L正常,Na+125mmol/L低于正常,不需补充钾,应补充钠维持内环境稳定。G项,患者大量输入不含盐的液体导致血钠血氯低于正常,应减少5%葡萄糖溶液,给予含盐溶液。H项,患者尿量少每日仅800~1000ml,可给予利尿治疗。
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