(来学网)患者男,66岁。因嗜睡、意识障碍4h,发作2次抽搐后急诊来院。近1周因受凉后发热、咳嗽,到当地卫生院进行静脉输注葡萄糖溶液及庆大霉素等治疗。近3d出现乏力、口干、多饮、多尿等症状,并日渐加剧。体格检查:T38.8℃,P108次/min,BP150/75mmHg。双侧瞳孔等大、直径3.0mm,对光反射减弱;刺痛无睁眼反应,无发音,肢体能回缩;无面瘫,颈无抵抗,左下肺可闻及湿啰音,排便、排尿失禁。
  1. 目前患者昏迷深度为()。
    A.
    (来学网)深度昏迷
    B.
    (来学网)中度昏迷
    C.
    (来学网)轻度昏迷
    D.
    (来学网)Glasgow评分3分
    E.
    (来学网)Glasgow评分6分
    F.
    (来学网)Glasgow评分8分
  2. 为明确诊断应立即进行的检查项目包括()。
    A.
    (来学网)血清钾、钠、氯、钙
    B.
    (来学网)脑脊液检查
    C.
    (来学网)血气分析
    D.
    (来学网)脑CT
    E.
    (来学网)血脂
    F.
    (来学网)血糖
    G.
    (来学网)A|C|D|F
  3. 提示:血钾3.7mmol/L,钠156mmol/L,氯110mmol/L,钙2.5mmol/L,血糖38.8mmol/L。AB23mmol/L,BE-2.8mmol/L,SaO292%,血浆渗透压358mmol/L。头颅CT无明显异常。患者目前的诊断为()。
    A.
    (来学网)肺性脑病
    B.
    (来学网)脑血管意外
    C.
    (来学网)糖尿病酮症酸中毒昏迷
    D.
    (来学网)糖尿病乳酸性酸中毒昏迷
    E.
    (来学网)糖尿病高渗性昏迷
    F.
    (来学网)非胰岛素依赖型(2型)糖尿病
  4. 急诊处理措施包括()。
    A.
    (来学网)系统监测患者生命体征,吸氧
    B.
    (来学网)口鼻腔分泌物吸引,保持上呼吸道通畅
    C.
    (来学网)静脉输注0.45%氯化钠注射液或0.9%氯化钠注射液
    D.
    (来学网)静脉输注1.87%乳酸钠溶液
    E.
    (来学网)应用20%甘露醇脱水
    F.
    (来学网)皮下注射正规胰岛素
  5. 提示:静脉滴注正规胰岛素8U,复查血:钾3.0mmol/L,钠150mmol/L,血糖32.4mmol/L,血浆渗透压328mmol/L。患者第1小时静脉补0.45%氯化钠注射液及0.9%氯化钠注射液1000ml。血压135/60mmHg(18/8kPa)。目前正确的处理措施包括()。
    A.
    (来学网)静脉补钾
    B.
    (来学网)继续静脉输入0.45%氯化钠溶液
    C.
    (来学网)静脉输入5%葡萄糖溶液
    D.
    (来学网)可静脉输入血浆或全血
    E.
    (来学网)可静脉输入25%人体白蛋白
    F.
    (来学网)继续每小时静脉滴注正规胰岛素4~6U
  6. 提示:患者经上述处理12h,脱水状况减轻,意识恢复。体温37.3℃。复查血:钾3.4mmol/L,钠144mmol/L,血糖14.2mmol/L,血尿素氮10.8mmol/L,血肌酐133mmol/L。X线胸片示左肺感染。目前应采取的处理措施包括()。
    A.
    (来学网)应用抗生素
    B.
    (来学网)继续静脉补钾
    C.
    (来学网)静脉输入5%葡萄糖氯化钠溶液
    D.
    (来学网)继续静脉输入0.9%氯化钠溶液
    E.
    (来学网)鼓励患者饮水、进食
    F.
    (来学网)继续静脉滴注胰岛素使血糖降至正常范围
正确答案:
(1)BE
(2)
(3)E
(4)ABC
(5)AF
(6)ABCE
答案解析:
(1)刺痛无睁眼反应为1分,刺痛无发音为1分,刺痛肢体回缩为4分,因此评分为6分,患者处于中度昏迷。因此答案选BE。(2)B项,患者昏迷原因尚未明确,颅内高压、颅后窝占位性病变者为腰椎穿刺禁忌证,可能造成脑疝。E项,血脂检查为一般生化检查项目,与昏迷相关性较小,无需急诊进行检验。因此答案选ACDF。(3)患者血糖38.8mmol/L,钠156mmol/L,机体处于高渗状态,应初步诊断为糖尿病高渗性昏迷。因此答案选E。(4)AB两项,患者昏迷状态,应监测生命体征,清除口鼻腔分泌物,防止呼吸道堵塞,同时吸氧防止出现缺氧状态。C项,输液量按体重的12%估算:如无心、肾功能障碍,最初1~2小时内可快速补充生理盐水1000~2000ml,继以2~4小时500~1000ml的速度静滴,至血压回升,尿量增加。因此答案选ABC。(5)A项,患者复查钾3.0mmol/L,为低钾血症,需要静脉补钾。F项,血糖32.4mmol/L,血浆渗透压328mmol/L,仍处于高糖、高渗状态,使用胰岛素降糖,用小剂量胰岛素持续静脉滴注按0.1~0.15U/(kg·h),血糖降至13.9mmol/L,改用5%葡萄糖或5%葡萄糖盐水。血糖宜保持在11.1mmol/L,以防渗透压下降过快引起脑水肿。因此答案选AF。(6)D项,患者意识恢复,钠144mmol/L,血钠恢复至正常水平,可经口补充水分、改善脱水症状。F项,血糖降至13.9mmol/L,改用5%葡萄糖或5%葡萄糖盐水,无需继续使用胰岛素。因此答案选ABCE。
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