(来学网)患者男,68岁,既往有胆囊结石病史,因上腹痛4小时由家属送诊,查体:意识淡漠,血压90/50mmHg,右上腹部肌紧张。
  1. 此时最恰当的治疗措施是()。
    A.
    (来学网)紧急完善术前准备,急诊手术
    B.
    (来学网)积极补液,抗休克治疗
    C.
    (来学网)同时行床旁B超检查
    D.
    (来学网)紧急化验血常规、肝功能、胰酶
    E.
    (来学网)行腹部CT检查
    F.
    (来学网)行腹部平片检查
  2. 如行急诊手术治疗,进入腹腔后应首先()。
    A.
    (来学网)找到穿孔位置,进行修补
    B.
    (来学网)清除腹腔内渗出物
    C.
    (来学网)切除胆囊
    D.
    (来学网)切开胆总管
    E.
    (来学网)探查胰腺是否坏死
    F.
    (来学网)冲洗腹腔
  3. 可能采取的手术方式为()。
    A.
    (来学网)胆囊切除
    B.
    (来学网)胃穿孔修补
    C.
    (来学网)肠切除吻合
    D.
    (来学网)胆管切开取石、引流
    E.
    (来学网)胰腺切除
    F.
    (来学网)胰、十二指肠切除
正确答案:
(1)ABCD
(2)D
(3)AD
答案解析:
(1)目前患者有休克表现,考虑发生了急性化脓性梗阻性胆管炎。AB两项,患者既往有胆囊结石病史,短期内即出现休克和神志改变,病情严重,应紧急抗休克治疗和急诊手术探查。CD两项,结合患者病史、症状和体征,考虑胆系疾病、胰腺炎的可能,应急查血常规、肝功能、胰酶和腹部B超。(2)对于急性化脓性梗阻性胆管炎患者,早期切开胆总管,解除梗阻,畅通引流,可使胰腺内压力降低,可有效缓解胰腺炎的进展。(3)目前患者除胆管切开减压引流外,还需对病因进行处理,首选腹腔镜下胆囊切除解决结石问题。
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