(来学网)患者女,52岁,以发作性心前区疼痛6个月就诊。疼痛在活动时发生,持续5~10min缓解,安静时无症状。静息心电图Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5~V6导联ST段水平型压低,T波双向。既往糖尿病史5年,高血压史6年,控制不满意。母亲死于脑卒中。
  1. 提示患者的胸痛可能为冠心病心绞痛的是()。
    A.
    (来学网)疼痛在活动时发生,安静时无症状
    B.
    (来学网)心前区疼痛呈发作性,持续5~10min缓解
    C.
    (来学网)静息心电图Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5~V6导联ST段水平型压低,T波双向
    D.
    (来学网)母亲死于卒中
    E.
    (来学网)女,52岁
    F.
    (来学网)高血压和糖尿病史
  2. 针对此患者,以下说法正确的是()。
    A.
    (来学网)血压控制到140/90mmHg以下
    B.
    (来学网)低密度脂蛋白胆固醇控制到80mg/dl
    C.
    (来学网)糖化血红蛋白控制到6%~7%
    D.
    (来学网)鼓励患者活动,以不诱发心绞痛为度
    E.
    (来学网)首选β-受体阻滞剂+ACEI治疗
    F.
    (来学网)首选硝酸酯+钙通道阻滞剂治疗
  3. 不建议患者采用的治疗是()。
    A.
    (来学网)血管紧张素转换酶抑制剂
    B.
    (来学网)阿司匹林+氯吡格雷
    C.
    (来学网)钙通道阻滞剂
    D.
    (来学网)硝酸酯类药物
    E.
    (来学网)冠状动脉造影,必要时行PCI
    F.
    (来学网)积极控制高血压或糖尿病
正确答案:
(1)ABDF
(2)BCDE
(3)B
答案解析:
(1)A项,疼痛多发生于劳力或激动的当时,而不是在劳累之后。B项,心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现,一般持续数分钟至十余分钟,一般不超过半小时。C项,心绞痛发作时心电图检查可见ST-T改变,症状消失后心电图ST-T改变亦逐渐恢复。DEF三项,冠心病高危因素:年龄、性别(多见于40岁以上中老年人,女性发病率较低),血脂异常,高血压,吸烟,糖尿病和糖耐量异常,肥胖,家族史等。(2)A项,糖尿病患者血压控制目标建议为<130/80mmHg。B项,冠心病患者LDL-C的目标值应<2.60mmol/L(100mg/dl),对于极高危者(确诊冠心病合并糖尿病或急性冠状动脉综合征),治疗目标为LDL-C<2.07mmol/L(80mg/dl)也是合理的。C项,对于预期寿命长的患者糖化血红蛋白目标值≤7%是合理的。D项,应鼓励患者活动,保持适当的体力活动,以不诱发心绞痛为度。EF两项,硝酸酯类与β-受体阻滞剂属于缓解症状、改善缺血的药物,其中β-受体阻滞剂还兼有预防心肌梗死和死亡,只要无禁忌证,β-受体阻滞剂应作为稳定性冠心病患者的初始治疗药物;对于稳定性冠心病患者,尤其是合并高血压、糖尿病或慢性肾病的高危患者,只要无禁忌证,均可考虑使用ACEI或ARB。(3)B项,无ACS及经皮冠状动脉介入治疗(PCI)病史者,推荐阿司匹林长期服用(75~100mg、1次/d)。双联抗血小板药物治疗可用于稳定性冠心病患者接受PCI治疗后。
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