(来学网)患者女,58岁。4天前突发剑突下顶胀样痛,巩膜黄染,伴恶心、呕吐,精神弱。体温40℃,脉搏135次/分,血压85/50mmHg。肝区叩痛,可触及肿大胆囊,Murphy征(+)。血常规:WBC23×109/L,N0.94。
  1. 在时间和病情许可的前提下,可进行的检查有()。
    A.
    (来学网)肝胆B超
    B.
    (来学网)血生化及电解质检测
    C.
    (来学网)血AFP测定
    D.
    (来学网)血CA19-9测定
    E.
    (来学网)静脉法胆道造影
  2. 不可能发生的是()。
    A.
    (来学网)体温36.5℃
    B.
    (来学网)直接胆红素37.6μmol/L,间接胆红素99μmol/L
    C.
    (来学网)代谢性酸中毒
    D.
    (来学网)患者逐渐昏迷
    E.
    (来学网)休克
    F.
    (来学网)PaCO2<36mmHg
    G.
    (来学网)PaO2<60mmHg
  3. 对该患者应该做的处理有()。
    A.
    (来学网)联合使用足量有效的广谱抗生素
    B.
    (来学网)保守观察治疗
    C.
    (来学网)应用升压药物
    D.
    (来学网)完善术前准备,急诊行胆道减压引流术
    E.
    (来学网)补充血容量
    F.
    (来学网)ERCP检查,明确诊断
    G.
    (来学网)完善术前准备,行根治性手术治疗
    H.
    (来学网)急诊胆囊造口术
正确答案:
(1)AB
(2)B
(3)ACDE
答案解析:
(1)目前初步诊断病人为急性梗阻性化脓性胆管炎,A项,首选B超检查,可以了解胆道梗阻的部位和病变性质,以及肝内外胆管扩张等情况,对诊断有帮助。B项,同时可进行血生化和电解质检测,进一步明确诊断。C项,血AFP测定对肝癌的诊断有意义。D项,血CA19-9测定最常用于胰腺癌的辅助诊断和术后随访。E项,静脉法胆道造影目前已基本不用。(2)梗阻性黄疸以直接胆红素升高为主,不可能出现间接胆红素明显高于直接胆红素的表现。(3)目前应对患者作充分的术前处理,并立即手术。术前准备包括抗生素治疗、休克治疗(升压、补充血容量)以及胆道减压引流以缓解症状。
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