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(来学网)
患者女,58岁。4天前突发剑突下顶胀样痛,巩膜黄染,伴恶心、呕吐,精神弱。体温40℃,脉搏135次/分,血压85/50mmHg。肝区叩痛,可触及肿大胆囊,Murphy征(+)。血常规:WBC23×109/L,N0.94。
在时间和病情许可的前提下,可进行的检查有()。
A.
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肝胆B超
B.
(来学网)
血生化及电解质检测
C.
(来学网)
血AFP测定
D.
(来学网)
血CA19-9测定
E.
(来学网)
静脉法胆道造影
不可能发生的是()。
A.
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体温36.5℃
B.
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直接胆红素37.6μmol/L,间接胆红素99μmol/L
C.
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代谢性酸中毒
D.
(来学网)
患者逐渐昏迷
E.
(来学网)
休克
F.
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PaCO2<36mmHg
G.
(来学网)
PaO2<60mmHg
对该患者应该做的处理有()。
A.
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联合使用足量有效的广谱抗生素
B.
(来学网)
保守观察治疗
C.
(来学网)
应用升压药物
D.
(来学网)
完善术前准备,急诊行胆道减压引流术
E.
(来学网)
补充血容量
F.
(来学网)
ERCP检查,明确诊断
G.
(来学网)
完善术前准备,行根治性手术治疗
H.
(来学网)
急诊胆囊造口术
正确答案:
(1)AB
(2)B
(3)ACDE
答案解析:
(1)目前初步诊断病人为急性梗阻性化脓性胆管炎,A项,首选B超检查,可以了解胆道梗阻的部位和病变性质,以及肝内外胆管扩张等情况,对诊断有帮助。B项,同时可进行血生化和电解质检测,进一步明确诊断。C项,血AFP测定对肝癌的诊断有意义。D项,血CA19-9测定最常用于胰腺癌的辅助诊断和术后随访。E项,静脉法胆道造影目前已基本不用。(2)梗阻性黄疸以直接胆红素升高为主,不可能出现间接胆红素明显高于直接胆红素的表现。(3)目前应对患者作充分的术前处理,并立即手术。术前准备包括抗生素治疗、休克治疗(升压、补充血容量)以及胆道减压引流以缓解症状。
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