(来学网)患者女,38岁,已婚。2年来常感下腹部隐痛不适,12h前突然发作转移性右下腹痛,伴恶心、呕吐、发热。体格检查:右下腹明显压痛、反跳痛、肌紧张。血常规:WBC16×109/L,N0.88。尿常规无异常。
  1. 患者此次发病需与盆腔炎鉴别,最可靠的临床表现为()。
    A.
    (来学网)腹部常常隐痛不适
    B.
    (来学网)恶心、呕吐、发热
    C.
    (来学网)转移性右下腹痛及右下腹明显压痛、反跳痛
    D.
    (来学网)血常规和尿常规检查
    E.
    (来学网)月经生育史
    F.
    (来学网)B超检查
  2. 该患者诊断为急性化脓性阑尾炎并发腹膜炎,术后出现畏寒高热、黄疸。考虑并发()。
    A.
    (来学网)门静脉炎
    B.
    (来学网)肝转移性脓肿
    C.
    (来学网)急性肝炎
    D.
    (来学网)急性化脓性胆管炎
    E.
    (来学网)胆管结石
    F.
    (来学网)肺部感染
  3. 手术后第4d出现下腹坠胀不适、排便次数增多、里急后重、排尿困难等现象。首先考虑可能的原因是()。
    A.
    (来学网)急性肠胃炎
    B.
    (来学网)泌尿系感染
    C.
    (来学网)急性附件炎
    D.
    (来学网)直肠癌
    E.
    (来学网)盆腔脓肿
    F.
    (来学网)肠间脓肿
  4. 经直肠和阴道指诊发现波动性肿块向阴道突出,有触痛。此时可采用的治疗方法有()。
    A.
    (来学网)大剂量抗生素
    B.
    (来学网)热水坐浴,会阴部理疗
    C.
    (来学网)经直肠脓肿切开引流术
    D.
    (来学网)经腹腔脓肿切开引流术
    E.
    (来学网)经阴道后穹窿切开引流术
    F.
    (来学网)B超导引下经腹壁穿刺引流
正确答案:
(1)C
(2)AB
(3)E
(4)ABCDEF
答案解析:
(1)C项,转移性右下腹痛为急性阑尾炎的典型临床表现。因此答案选C。(2)AB两项,急性化脓性阑尾炎可以引起门静脉炎、肝脓肿,表现为黄疸、高热、肝区疼痛,发热多呈弛张型。因此答案选AB。(3)E项,盆腔脓肿是急性阑尾炎的常见并发症,表现为出现弛张型高热,腹膜刺激征更加明显,出现直肠压迫感、排便感及排尿痛等直肠和膀胱刺激症状。因此答案选E。(4)A项,抗生素的治疗原则:经验性、广谱、及时及个体化。B项,热水坐浴、会阴部理疗为支持治疗,有助于缓解症状。CDEF四项,手术可根据情况选择经腹手术或腹腔镜手术。手术范围应根据病变范围、患者年龄、一般状态等全面考虑。原则以切除病灶为主。年轻妇女应尽量保留卵巢功能,以采用保守性手术为主,B超引导下穿刺引流;年龄大、双侧附件受累或附件脓肿屡次发作者,行全子宫及双附件切除术;对极度衰弱危重患者的手术范围须按具体情况决定。若盆腔脓肿位置低、突向阴道后穹隆时,可经阴道切开排脓,同时注入抗生素。因此答案选ABCDEF。
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