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(来学网)
女性,22岁,因阴道流血12天伴头晕2天入院。既往月经不规律,5~15/30~60天,量中,无痛经。有性生活史。末次月经50天前。查体:T38℃,血压95/60mmHg,脉率115次/分,贫血貌,妇科检查宫颈有举痛,子宫有触压痛。
首先应做的辅助检查是()。
A.
(来学网)
盆腔超声
B.
(来学网)
尿常规
C.
(来学网)
X线腹部平片
D.
(来学网)
血hCG
E.
(来学网)
尿hCG
F.
(来学网)
血常规
盆腔超声未见明显异常,内膜厚度5mm,尿hCG(-),血常规示:Hb70g/L,WBC4×109/L,应初步诊断为()。
A.
(来学网)
排卵性功血
B.
(来学网)
不全流产
C.
(来学网)
无排卵性功血
D.
(来学网)
盆腔炎
E.
(来学网)
黄体功能不足
F.
(来学网)
血液疾病
诊断明确后应做的治疗是()。
A.
(来学网)
大剂量雌激素止血
B.
(来学网)
小剂量雌激素止血
C.
(来学网)
贫血严重应输血
D.
(来学网)
抗感染治疗
E.
(来学网)
血止3周后调经
F.
(来学网)
小剂量孕激素止血
正确答案:
(1)ADEF
(2)CD
(3)ADE
答案解析:
(1)ADEF四项,患者有阴道流血、休克体征、宫颈有举痛、子宫有压痛,有性生活史,考虑异位妊娠或功血,须首先行盆腔超声、血尿hCG以明确诊断,检查血常规以评估贫血程度。BC两项,尿常规、腹部平片对异位妊娠及功血诊断意义不大。(2)ACE三项,排卵性功血有周期性排卵,因此临床上有可辨认的月经周期,根据发病机制不同分为黄体功能不足和黄体萎缩不全,前者表现为月经周期缩短,后者表现为月经周期正常但经期延长。该患者月经不规律,更符合无排卵性功血。B项,患者盆腔超声未见异常,尿hCG(-)、内膜厚度较薄,排除妊娠状态和其他宫腔占位性病变。D项,患者体温升高,宫颈有举痛、子宫有压痛,且有长期阴道流血诱因,考虑存在盆腔炎。F项,患者血常规提示中度贫血,无血液疾病证据。(3)ABF三项,对于功血大量失血患者宜采用大剂量性激素治疗,一般8小时内见效,24~48小时内出血基本停止。C项,Hb<70g/L时才考虑输血,该患者尚未达到输血指征。D项,该患者出血时间长,且怀疑存在盆腔炎症,应及时应用抗生素抗感染治疗。E项,应用性激素止血后,必须调整月经周期,建立正常月经周期。
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