(来学网)女性,22岁,因阴道流血12天伴头晕2天入院。既往月经不规律,5~15/30~60天,量中,无痛经。有性生活史。末次月经50天前。查体:T38℃,血压95/60mmHg,脉率115次/分,贫血貌,妇科检查宫颈有举痛,子宫有触压痛。
  1. 首先应做的辅助检查是()。
    A.
    (来学网)盆腔超声
    B.
    (来学网)尿常规
    C.
    (来学网)X线腹部平片
    D.
    (来学网)血hCG
    E.
    (来学网)尿hCG
    F.
    (来学网)血常规
  2. 盆腔超声未见明显异常,内膜厚度5mm,尿hCG(-),血常规示:Hb70g/L,WBC4×109/L,应初步诊断为()。
    A.
    (来学网)排卵性功血
    B.
    (来学网)不全流产
    C.
    (来学网)无排卵性功血
    D.
    (来学网)盆腔炎
    E.
    (来学网)黄体功能不足
    F.
    (来学网)血液疾病
  3. 诊断明确后应做的治疗是()。
    A.
    (来学网)大剂量雌激素止血
    B.
    (来学网)小剂量雌激素止血
    C.
    (来学网)贫血严重应输血
    D.
    (来学网)抗感染治疗
    E.
    (来学网)血止3周后调经
    F.
    (来学网)小剂量孕激素止血
正确答案:
(1)ADEF
(2)CD
(3)ADE
答案解析:
(1)ADEF四项,患者有阴道流血、休克体征、宫颈有举痛、子宫有压痛,有性生活史,考虑异位妊娠或功血,须首先行盆腔超声、血尿hCG以明确诊断,检查血常规以评估贫血程度。BC两项,尿常规、腹部平片对异位妊娠及功血诊断意义不大。(2)ACE三项,排卵性功血有周期性排卵,因此临床上有可辨认的月经周期,根据发病机制不同分为黄体功能不足和黄体萎缩不全,前者表现为月经周期缩短,后者表现为月经周期正常但经期延长。该患者月经不规律,更符合无排卵性功血。B项,患者盆腔超声未见异常,尿hCG(-)、内膜厚度较薄,排除妊娠状态和其他宫腔占位性病变。D项,患者体温升高,宫颈有举痛、子宫有压痛,且有长期阴道流血诱因,考虑存在盆腔炎。F项,患者血常规提示中度贫血,无血液疾病证据。(3)ABF三项,对于功血大量失血患者宜采用大剂量性激素治疗,一般8小时内见效,24~48小时内出血基本停止。C项,Hb<70g/L时才考虑输血,该患者尚未达到输血指征。D项,该患者出血时间长,且怀疑存在盆腔炎症,应及时应用抗生素抗感染治疗。E项,应用性激素止血后,必须调整月经周期,建立正常月经周期。
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