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(来学网)
患者女,23岁。咳嗽伴发热3d,意识模糊2h。体格检查:体温38℃,呼吸深快(35次/min),浅昏迷状态。营养状态差,右上肺有局限湿性啰音。X线片示右上肺淡薄阴影。血常规:血红蛋白90g/L,白细胞7.0×109/L,中性粒细胞0.53,淋巴细胞0.45,嗜酸粒细胞0.02。尿常规:尿糖(+++)、酮体(++++)、血细胞沉降率85mm/h。
该患者最可能的诊断是()。
A.
(来学网)
肺炎
B.
(来学网)
糖尿病酮症酸中毒昏迷合并肺结核
C.
(来学网)
妊娠
D.
(来学网)
脑膜炎
E.
(来学网)
风湿热
对该患者首先进行的紧急检查是()。
A.
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动脉血气分析
B.
(来学网)
血液电解质
C.
(来学网)
血糖
D.
(来学网)
头颅CT
E.
(来学网)
腹部B超
应暂缓进行的治疗是()。
A.
(来学网)
立即静脉输注0.9%氯化钠溶液
B.
(来学网)
立即静脉输注胰岛素
C.
(来学网)
吸氧
D.
(来学网)
抗生素治疗
E.
(来学网)
静脉给予甘露醇降颅压
正确答案:
(1)B
(2)C
(3)E
答案解析:
(1)患者咳嗽伴发热,右上肺有局限湿性啰音。X线片示右上肺淡薄阴影,考虑为肺结核。肺结核多在两肺上部,X线常为云絮状或小片状浸润阴影。并且患者尿糖(+++)、酮体(++++),可能为糖尿病酮症酸中毒。因此答案选B。(2)糖尿病酮症酸中毒(DKA)指糖尿病患者在各种诱因的作用下,胰岛素明显不足,生糖激素不适当升高,造成的高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理改变的症候群。血糖多为16.7~33.3mmol/L,有时可达55mmol/L以上。血糖检测结果可以有助于诊断DKA。因此答案选C。(3)糖尿病酮症酸中毒患者神志改变的临床表现个体差异较大,早期有头痛、头晕、萎靡继而烦躁、嗜睡、昏迷,造成昏迷的原因包括乙酰乙酸过多,脑缺氧,脱水,血浆渗透压升高,循环衰竭。甘露醇会加重患者脱水症状。因此答案选E。
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