(来学网)患者女,66岁。意识障碍2h。体格检查:T35.2℃,心率48次/min,呼吸12次/min,血压85/60mmHg。既往甲状腺功能减退、高脂血症、COPD病史。心电图示:窦性心动过缓,血钠125mmol/L。
  1. 该患者最可能的诊断是()。
    A.
    (来学网)低血糖昏迷
    B.
    (来学网)代谢性脑病
    C.
    (来学网)黏液性水肿昏迷
    D.
    (来学网)脑血管疾病
    E.
    (来学网)肺性脑病
  2. 为明确诊断应进行的检查是()。
    A.
    (来学网)头颅CT
    B.
    (来学网)动脉血气分析
    C.
    (来学网)甲状腺激素测定
    D.
    (来学网)血常规
    E.
    (来学网)超声检查
正确答案:
(1)C
(2)C
答案解析:
(1)该患者既往甲状腺功能减退病史,目前表现为呼吸心率减慢、低钠血症、休克、低温、意识障碍,考虑为甲减引起的黏液性水肿昏迷,是甲减病情加重的严重状态,多为感染及使用镇静剂等诱发。黏液性水肿昏迷是甲状腺功能低减症未能及时诊治,病情发展的晚期阶段。其特点除有严重的甲状腺功能低减表现外,尚有低体温、昏迷,有时发生休克。本症常发生于老年女性患者,虽然发生率不高,但有较高的病死率。因此答案选C。(2)C项,目前考虑该患者为甲状腺功能减退引起的黏液性水肿昏迷,明确诊断应进行甲状腺激素测定,原发性甲减患者TT3、FT3、TT4、FT4降低,TSH增高。甲状腺摄碘率测定:明显低于正常。因此答案选C。
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