(来学网)患者,男,60岁,突然出现剧烈头痛和呕吐8小时。无发热,否认高血压史。查体:神清,体温36.9℃,血压120/75mmHg,右侧瞳孔直径3.5mm,对光反应消失,上睑下垂,眼球向上、下及内侧运动不能,颈项强直,克氏征阳性。CT示脑正中裂及右大脑外侧裂、枕大池呈高密度影。
  1. 首先考虑的诊断是()。
    A.
    (来学网)小脑出血
    B.
    (来学网)脑干出血
    C.
    (来学网)内囊出血
    D.
    (来学网)脑室出血
    E.
    (来学网)蛛网膜下腔出血
  2. 为进一步治疗及预防,以下哪种检查最重要?()
    A.
    (来学网)脑电图
    B.
    (来学网)颅脑X线平片
    C.
    (来学网)听觉诱发电位
    D.
    (来学网)全脑血管造影
    E.
    (来学网)腰穿
正确答案:
(1)E
(2)D
答案解析:
(1)蛛网膜下腔出血表现为突发爆裂样头痛,通常位于枕部,呕吐,跌倒或痫性发作,常随后昏迷。体征:颈抵抗和Kerning征阳性在6小时后出现,视网膜或玻璃体下出血,发病时出现的局灶神经体征提示动脉瘤部位,如瞳孔改变说明动眼神经麻痹伴随后交通动脉瘤或颅内血肿。后期出现神经功能缺陷提示血管痉挛引起脑缺血、再出血或脑积水。(2)明确蛛网膜下腔出血诊断后需行全脑血管造影,因约20%的患者为多发性动脉瘤,动静脉畸形常由多支血管供血。全脑血管造影可确定动脉瘤位置,显示动脉血管走行、侧支循环及血管痉挛等,为蛛网膜下腔出血的病因诊断提供可靠依据,是制定合理外科治疗方案的先决条件。
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