患者，男，50岁，呕吐、腹泻2天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：BP110/70mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣。心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm，双上肢散在出血点，Hb90g/L，WBC3.22×109/L，血糖7.0mmol/L，尿糖（＋），尿酮（－），尿镜检（

患者，男，50岁，呕吐、腹泻2天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：BP110/70mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣。心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm，双上肢散在出血点，Hb90g/L，WBC3.22×109/L，血糖7.0mmol/L，尿糖（＋），尿酮（－），尿镜检（－）。

最可能的诊断是（）。
A.
(来学网)肝性脑病
B.
(来学网)糖尿病酮症酸中毒
C.
(来学网)高渗性非酮症糖尿病昏迷
D.
(来学网)尿毒症
E.
(来学网)脑血管病
对确诊最有价值的辅助检查是（）。
A.
(来学网)血气分析
B.
(来学网)腹部CT
C.
(来学网)肾功能
D.
(来学网)肝功能
E.
(来学网)血氨
如果患者躁动不安，可选用（）。
A.
(来学网)苯巴比妥
B.
(来学网)地西泮
C.
(来学网)水合氯醛
D.
(来学网)氯氮䓬
E.
(来学网)异丙嗪
对此患者的治疗，下列各项中不正确的是（）。
A.
(来学网)禁食蛋白质
B.
(来学网)口服乳果糖
C.
(来学网)静滴精氨酸
D.
(来学网)肥皂水灌肠
E.
(来学网)补充支链氨基酸

正确答案：

(1)A
(2)E
(3)B
(4)D

答案解析：

(1)患者有黄疸、蜘蛛痣、脾大、出血倾向，考虑肝硬化失代偿期。在呕吐、腹泻的诱因下出现意识障碍，提示为肝性脑病。(2)对确诊肝性脑病最有价值的辅助检查是检测血氨，肝硬化肝性脑病患者多伴有血氨升高。(3)当肝性脑病患者出现烦躁，抽搐时禁用鸦片类、巴比妥类、苯二氮䓬类镇静剂，可试用异丙嗪、氯苯那敏等抗组胺药。通常选择药物的顺序是：东莨菪碱、安定（地西泮）、异丙嗪。(4)治疗肝性脑病，不可用肥皂水灌肠，因碱性环境有利于氨的吸收，会加重病情。

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