脾梗死好发于瘀血性脾肿大、原发性血小板减少性紫癜、真性红细胞增多症和慢性白血病患者，故脾大者多见。脾梗死表现为脾内单发或多发性病变，前者呈局限性回声减低区，典型者呈楔形，底部朝向脾包膜，也可不规则；后者呈蜂窝状成片回声减低区。有时，可在脾实质内出现比较弥漫的不均匀回声减低区；当组织液化坏死时，尚可出现无回声区和假性囊肿。彩色多普勒超声有助于显示脾脏缺乏血流灌注的梗死区及其形态特征，并提供有关脾动脉血流的异常信号，从而有助于本病诊断。陈旧性脾梗死病灶常因纤维化、瘢痕化和钙化产生强回声和声影，病变体积反而趋于缩小，此类脾内孤立的钙化灶无临床意义。