(来学网)女性患者,25岁。因发热,乏力伴心脏杂音2个月入院。入院时体温38.2℃,皮肤无出血点。心脏听诊于胸骨左缘第3~4肋间闻及Ⅳ级收缩期杂音,并有震颤。实验室检查:WBC21×10^9/L,中性粒细胞91%,红细胞沉降率72mm/h,血培养出金黄色葡萄球菌。临床考虑感染性心内膜炎,准备行超声心动检查。
  1. 诊断感染性心内膜炎的基石是
    A.
    (来学网)免疫学检查
    B.
    (来学网)心电图
    C.
    (来学网)超声心动图
    D.
    (来学网)尿常规
    E.
    (来学网)血培养
    F.
    (来学网)血常规
    G.
    (来学网)X线检查
  2. 对本病人行超声心动图检查,不合适的是
    A.
    (来学网)经食管超声心动图可检出小于5mm的赘生物,故首选
    B.
    (来学网)超声心动图发现赘生物,可帮助诊断感染性心内膜炎
    C.
    (来学网)超声心动图未发现赘生物,可排除感染性心内膜炎
    D.
    (来学网)经胸超声心动图可检出50%~75%赘生物,故首选
    E.
    (来学网)超声心动图有助于明确患者基础心脏疾病
    F.
    (来学网)经食管超声心动图检出赘生物,敏感性高达95%以上
  3. 超声提示:左室长轴切面和大血管短轴切面发现室间隔膜部有一3mm回声脱失,分流血流速5.3m/s。右室流出道内有一实质团块回声。四腔心切面发现室间隔回声脱失边缘附着一个短蒂的偏强回声团块,活动不大。右室流出道血流速度1.78m/s。超声诊断为
    A.
    (来学网)右室流出道黏液瘤
    B.
    (来学网)室间隔缺损
    C.
    (来学网)室水平右向左分流
    D.
    (来学网)室水平左向右分流
    E.
    (来学网)先天性心脏病
    F.
    (来学网)右室流出道赘生物
  4. 必然出现室间隔缺损的疾病包括
    A.
    (来学网)法洛三联症
    B.
    (来学网)心内膜垫缺损
    C.
    (来学网)三尖瓣闭锁
    D.
    (来学网)矫正型大动脉转位
    E.
    (来学网)完全性肺静脉畸形引流
    F.
    (来学网)法洛四联症
    G.
    (来学网)右室双出口
正确答案:
(1)CE
(2)AC
(3)BEF
(4)BCFG
答案解析:
(1)感染性心内膜炎的临床表现缺乏特异性,超声心动图和血培养是诊断感染性心内膜炎的两大基石。(2)大部分情况下只需行经胸超声心动图,必要时可行经食管超声心动图。超声心动图发现赘生物,可帮助诊断感染性心内膜炎;未发现赘生物,不能排除感染性心内膜炎。(3)室间隔膜部回声脱失提示室间隔膜部缺损。室间隔缺损时室水平出现分流,肺动脉压力不高时,为左向右分流。分流量的大小及方向取决于缺损部位的大小及两心室之间的压力差及体循环、肺循环阻力,而题干未提示分流方向。(4)完全性肺静脉畸形引流房间隔出现缺损。法洛三联症为房间隔缺损合并肺动脉瓣狭窄。矫正型大动脉转位不一定出现室间隔缺损,完全型大动脉转位出现室间隔缺损。